HIV
Z KulanWiki
| Řádka 75: | Řádka 75: | ||
* wasting syndrome | * wasting syndrome | ||
| - | '''porucha celého imunitního systému, všech složek:''' | + | '''porucha celého imunitního systému, všech složek:''' (AIDS a imunosuprese jsou hodně podobné) |
* vyšší náchylnost k infekcím | * vyšší náchylnost k infekcím | ||
* autoimunitní cytopenie | * autoimunitní cytopenie | ||
Aktuální verze z 4. 5. 2018, 21:17
HIV-1 (v ČR se vyskytuje především HIV-1B)
HIV-2 - především v Africe, častější je heterosexuální přenos, progrese je pomalejší (6 subtypů)
oba typy se od sebe antigenně, biologicky i geneticky liší
gp-120 - adsorpce na buněčné receptory CD4 (převážně na T-lymfocytech, ale také na monocytech, dendritických a gliových buňkách, na enterocytech a buňkách endotelu)
gp-41 - zakotvený v membráně
2x +RNA
hlavním cílem a rezervoárem HIV je lymfatická tkáň, kde se HIV replikuje v různých fázích infekce
snížení počtu CD4+ (normálně je v 1 litru krve 15 - 50% lymfocytů, z toho je CD84 34 - 67% (500 - 1.200 CD4+/µl)
snížení poměru CD4+ : CD8+
i pokud celkový počet CD4+ je uspokojivý, je přítomna dysproporce mezi naivními (ty ubývají) a paměťovými CD4+ (zůstávají)
snižování počtu CD4+ více mechanizmy:
- přímý cytopatický účinek HIV
- tvorba syncycií
- destrukce napadených buněk cytotoxickými imunitními mechanizmy
- endogenní indukce apoptózy
velmi vysoká produkce nových virů
výrazná genetická proměnlivost (reverzní transkriptáza nepracuje tak přesně a proto vzniká řada mutací)
původní antigenní výbava je nahrazována novými variantami
Akutní retrovirový syndrom 3 - 6 týdnů po infekci - teplota, kašel, tonsilofaryngitida s lymfadenitidou (jako mononukleóza) jindy spíše jako chřipka - bolesti kloubů a svalu. někdy i s prchavým exantémem
A - asymptomatické stadium- více než 400 CD4+/µl, může trvat řadu let, zcela bez obtíží. Stádium se blíží ke konci, pokud se objeví perzistující generalizovaná lymfadenopatie
B - časné symptomatické stadium - snižování CD4+ (200 - 500/µl), v důsledku poruchy regulace syntézy Ig je hyperprodukce IgG
nespecfické příznaky trvající déle než 1 měsíc:
- perzistující generalizovaná lymfadenopatie
- horečky nad 38,5°C
- noční pocení
- nechutenství
- únava
- úbytek hmotnosti
- významná trombocytopenie
- bolestivá periferní neuropatie, především DKK
- malé oportunní infekce, především kůže a sliznic (kandidózy, VZV, HSV-1, HSV-2)
- seboroická dermatitida
- vlasatá leukoplakie na jazyku (EBV)
C - pozdní symptomatické stadium - (AIDS) pod 200 CD4+ / µl, zvýšení virové nálože
velké opotunní infekce - horečky, úbytek váhy, průjmy
- pneumonie (v 80% pneumocystóza)
- kryptokokóza s postžením mning a plic
- toxoplazmóza mozku
- kryptosporidióza
- CMV infekce (retinitida, lumbosakrální polyradikulopatie, encefalitida, GIT postižení) - mělo by být pravidelné oftalmologické vyšetření
- bacilární angiomatóza - vaskulární postižení kůže a útrob, ve 2/3 způsobena kočičím škrábnutím (bartonella henselae) (roxythromycin)
- kandidózy a atypické mykobakteriózy
- HIV encefalopatie (neuropsychiatrické příznaky)
- TBC
- salmonely
- Kaposiho sarkom (primární lymfom CNS)
- NHL
- wasting syndrome
porucha celého imunitního systému, všech složek: (AIDS a imunosuprese jsou hodně podobné)
- vyšší náchylnost k infekcím
- autoimunitní cytopenie
- alergie jsou častější
- nádory jsou častější
v ČR cca 1800 hlášených HIV+ pacientů (z nich asi polovina chodí na kontroly do NNBulovka, další centra v některých krajských městech)
roční protivirová léčba pro jednoho pacienta cca 300.000,-
riziko přenosu z HIV+ muže na zdravou ženu cca 0,3%
riziko přenosu na zdravého muže z HIV+ ženy cca 0,03%
rizikovými faktory jsou defekty sliznice vzniklé v důsledku jiných pohlavních chorob
přenos přes infikovanou jehlu prakticky neexistuje
Dg:
detekce anti-HIV Ig (ELISA)
při pozitivitě se pro potvrzení ještě dělá western blot
jiné, rychlé (krevní a slinné) testy musí být také potvrzeny
přímý průkaz se provádí jen ve specifických indikacích (novorozenci HIV+ matek)
rt PCR slouží k hodnocení odpovědi na léčbu měřením virové nálože a k testování bezpečnosti krve pro transfúze
