Alkoholismus
Z KulanWiki
| (Není zobrazeno 12 mezilehlých verzí.) | |||
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
| - | v játrech oxidace asi 1g/ | + | v játrech oxidace asi 0,1g/kg/hodinu |
| + | * u mužů 0,2 | ||
| + | * u žen 0,15 | ||
| + | * trénovaní jedinci 0,25 | ||
| - | pomocí ADH (alkoholdehydrogenáza) -> vzniká toxický acetaldehyd | + | pomocí ADH (''alkoholdehydrogenáza'') -> vzniká toxický acetaldehyd -> (''aldehyddehydrogenáza'') kyselina octová + CO<sub>2</sub> + voda |
| - | + | aldehyddehydrogenázu blokuje '''disulfiram''' - terapie alkoholismu - ''antabus'' | |
| + | 1 promile alkoholu (1g/l) v krvi zvýší osmolalitu o cca 22 mmol/mol | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ethanol je rychle vstřebáván, primárně z duodena | ||
u mladých mužů je ADH již ve stěně střevní (efekt prvního průchodu) | u mladých mužů je ADH již ve stěně střevní (efekt prvního průchodu) | ||
| Řádka 18: | Řádka 25: | ||
nad 0,8 promile opačné účinky | nad 0,8 promile opačné účinky | ||
| + | |||
| + | cca 3 promile - narkotické stadium, až kóma u nezkušeného pijáka | ||
| + | |||
| + | chroničtí alkoholici mohou mít zachované vědomí i při 5 - 6 promilích | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''mechanismus účinku:''' | ||
| + | * zvyšuje serotonin, dopamin, GABA, noradrenalin | ||
| + | * snižuje acetylcholin | ||
| + | * ovlivnění propustnosti lipidových membrán | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | '''Laboratorní známky:''' | ||
| + | * AST vyšší než ALT | ||
| + | * GGT zvýšené až 10x (je v mitochondriích hepatocytů) | ||
| + | * bridging na ELFO | ||
| + | * makrocytární anemie | ||
| + | * ethanolemie | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | '''Wernicke-Korsakovův syndrom''' | ||
| + | * Wernickeova encefalopatie - mimovolní pohyby očí, ztráta rovnováhy, poruchy chůze, letargie, zmatenost | ||
| + | * Korsakovova psychóza - porucha kognitivních funkcí, anterográdní paměti, pozornosti, někdy i bludné myšlenky, často již ireverzibilní poškození CNS | ||
| + | kvůli nedostatku thiaminu (vit B1) - nutný pro funkci nervové tkáně | ||
| + | |||
| Řádka 27: | Řádka 61: | ||
* retardace | * retardace | ||
| - | |||
| + | |||
| + | '''Screening závislosti na alkoholu: CAGE test''' | ||
| + | * Have you ever felt the need to '''C'''ut down | ||
| + | * Have people '''A'''nnoyed you by criticizing your drinking | ||
| + | * Have you ever felt '''G'''uilty about your drinking | ||
| + | * Have you ever had a drink to steady your nerves in the morning ('''E'''ye opener) | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | '''Odvykací stav po alkoholu s deliriem''' | ||
| + | * zásadně důležité doplnit '''vitamíny (B1)''', minerály (zejména hořčík a draslík), glukózu a tekutiny | ||
| + | * u těžkého alkoholika může infúze čisté glukózy vyčerpat poslední zásoby vitamínu B1, a tak vyvolat Wernickeovu encefalopatii nebo akutní myokardiopatii z nedostatku vitamínu B1! -> '''do infúzních roztoků nutno vždy přidat thiamin''', pokud ho není možno podávat per os | ||
| + | |||
| + | |||
| + | == Otrava ethylalkoholem == | ||
| + | v suicidálních úmyslech často kombinováno s BZD, antidepresivy - zvyšuje jejich tlumící účinek na CNS | ||
| + | |||
| + | deprese CNS, kóma, deprese dýchání při současném dráždivém účinku v oblasti GIT (zvracení, aspirace) | ||
| + | |||
| + | je náchylnost k podchlazení (periferní vazodilatace) a traumatu, (ev. hypoglykemie) | ||
| + | |||
| + | -> stabilizovaná poloha, symptomatická péče (úprava hypotermie, glukóza) | ||
| + | |||
| + | z eliminačních metod je účinná jen hemodialýza, indikována při koncentracích kolem 4-5 promile | ||
| + | == Orgánové změny == | ||
| + | '''JÁTRA''' | ||
| + | * alkoholická steatóza - abstinence ji vyřeší | ||
| + | * alkoholická steatohepatitida - steatóza + nekrózy, cholestáza, proliferace žlučovodů, Malloryho hyalin (abstinence + kortikoidy) | ||
| + | * alkoholická cirhóza - anorexie, subfebrilie, ikterus, palmární erytém, komplikace (abstinence, léčba komplikací) | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''SRDCE''' | ||
| + | |||
| + | * alkoholická kardiomyopatie - dilatační - zvětšený objem LK, toxické poškození myokardu alkoholem a jeho metabolity (Kobalt) + nepřímé poškození malnutricí (avitaminóza B1) | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''PANKREAS''' | ||
| + | * akutní i chronická pankreatitida | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | '''JÍCEN''' | ||
| + | * Mallory-Weiss | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | [[category:Psychiatrie]] | ||
[[category:Farmakologie]] | [[category:Farmakologie]] | ||
[[category:Patologie]] | [[category:Patologie]] | ||
Aktuální verze z 28. 4. 2018, 19:54
v játrech oxidace asi 0,1g/kg/hodinu
- u mužů 0,2
- u žen 0,15
- trénovaní jedinci 0,25
pomocí ADH (alkoholdehydrogenáza) -> vzniká toxický acetaldehyd -> (aldehyddehydrogenáza) kyselina octová + CO2 + voda
aldehyddehydrogenázu blokuje disulfiram - terapie alkoholismu - antabus
1 promile alkoholu (1g/l) v krvi zvýší osmolalitu o cca 22 mmol/mol
ethanol je rychle vstřebáván, primárně z duodena
u mladých mužů je ADH již ve stěně střevní (efekt prvního průchodu)
20g alkoholu zvýší hladinu alkoholu v krvi asi o 0,4 promile
15g (jedna 10°) zvýší asi o 0,3 promile
do 0,8 promile obvykle zvýšení nálady, sexuality, sociabilita, agrese, snížení anxiety, deprese, ospalosti, příjemný pocit
nad 0,8 promile opačné účinky
cca 3 promile - narkotické stadium, až kóma u nezkušeného pijáka
chroničtí alkoholici mohou mít zachované vědomí i při 5 - 6 promilích
mechanismus účinku:
- zvyšuje serotonin, dopamin, GABA, noradrenalin
- snižuje acetylcholin
- ovlivnění propustnosti lipidových membrán
Laboratorní známky:
- AST vyšší než ALT
- GGT zvýšené až 10x (je v mitochondriích hepatocytů)
- bridging na ELFO
- makrocytární anemie
- ethanolemie
Wernicke-Korsakovův syndrom
- Wernickeova encefalopatie - mimovolní pohyby očí, ztráta rovnováhy, poruchy chůze, letargie, zmatenost
- Korsakovova psychóza - porucha kognitivních funkcí, anterográdní paměti, pozornosti, někdy i bludné myšlenky, často již ireverzibilní poškození CNS
kvůli nedostatku thiaminu (vit B1) - nutný pro funkci nervové tkáně
Alkohol je teratogenní - Fetální alkoholový syndrom
- dysplazie obličeje (vymizelé filtrum, krátké oční štěrbiny)
- mikrocefalie
- hypotonie
- zpomalený růst
- retardace
Screening závislosti na alkoholu: CAGE test
- Have you ever felt the need to Cut down
- Have people Annoyed you by criticizing your drinking
- Have you ever felt Guilty about your drinking
- Have you ever had a drink to steady your nerves in the morning (Eye opener)
Odvykací stav po alkoholu s deliriem
- zásadně důležité doplnit vitamíny (B1), minerály (zejména hořčík a draslík), glukózu a tekutiny
- u těžkého alkoholika může infúze čisté glukózy vyčerpat poslední zásoby vitamínu B1, a tak vyvolat Wernickeovu encefalopatii nebo akutní myokardiopatii z nedostatku vitamínu B1! -> do infúzních roztoků nutno vždy přidat thiamin, pokud ho není možno podávat per os
Otrava ethylalkoholem
v suicidálních úmyslech často kombinováno s BZD, antidepresivy - zvyšuje jejich tlumící účinek na CNS
deprese CNS, kóma, deprese dýchání při současném dráždivém účinku v oblasti GIT (zvracení, aspirace)
je náchylnost k podchlazení (periferní vazodilatace) a traumatu, (ev. hypoglykemie)
-> stabilizovaná poloha, symptomatická péče (úprava hypotermie, glukóza)
z eliminačních metod je účinná jen hemodialýza, indikována při koncentracích kolem 4-5 promile
Orgánové změny
JÁTRA
- alkoholická steatóza - abstinence ji vyřeší
- alkoholická steatohepatitida - steatóza + nekrózy, cholestáza, proliferace žlučovodů, Malloryho hyalin (abstinence + kortikoidy)
- alkoholická cirhóza - anorexie, subfebrilie, ikterus, palmární erytém, komplikace (abstinence, léčba komplikací)
SRDCE
- alkoholická kardiomyopatie - dilatační - zvětšený objem LK, toxické poškození myokardu alkoholem a jeho metabolity (Kobalt) + nepřímé poškození malnutricí (avitaminóza B1)
PANKREAS
- akutní i chronická pankreatitida
JÍCEN
- Mallory-Weiss
