Myokarditidy
Z KulanWiki
(Založena nová stránka: zánět myokardu, který vede k poškození myokardu buněčný infiltrát + nekrózy přilehlých svalových vláken nepříliš časté, postihuje hlavně děti a mlad…) |
|||
| Řádka 4: | Řádka 4: | ||
nepříliš časté, postihuje hlavně děti a mladé | nepříliš časté, postihuje hlavně děti a mladé | ||
| + | |||
| + | poměrně pofidérní dg. nejasná dg kritéria, často se uzavře že pacient má myokarditidu z rozpaků. Souvislost s prodělanou infekcí v předchorobí je často málo průkazná jako jasná příčina postižení myokardu | ||
'''infekční příčiny:''' | '''infekční příčiny:''' | ||
| - | * nejčatěji virové myokarditidy (adenoviry, '''enteroviry(coxsackie B)''', CMV, EBV lze prokázat sérologicky, poškození myokardu virem i imunitními mechanismy | + | * nejčatěji virové myokarditidy (adenoviry, '''enteroviry(coxsackie B)''', CMV, EBV lze prokázat sérologicky, poškození myokardu virem i imunitními mechanismy. V jižní Americe '''Chagasova nemoc''' (trypanozoma), u imunokompromitovaných toxoplazmóza |
* bakteriální - méně časté, většinou následkem septikopyémie (stafylokokové) při infekční endokarditidě, při záškrtu - (toxin, steatóza + myolýza myokardu bez abscesů), při borelióze, kandidy u imunosuprimovaných | * bakteriální - méně časté, většinou následkem septikopyémie (stafylokokové) při infekční endokarditidě, při záškrtu - (toxin, steatóza + myolýza myokardu bez abscesů), při borelióze, kandidy u imunosuprimovaných | ||
'''neinfekční příčiny: ''' | '''neinfekční příčiny: ''' | ||
| - | * poléková přecitlivělost | + | * poléková přecitlivělost (hypersensitivní myokarditida) |
| - | * systémové choroby pojiva | + | * systémové choroby pojiva (SLE) |
| - | * revmatická horečka | + | * revmatická horečka (vzácné) |
* transplantační rejekce | * transplantační rejekce | ||
| + | * velkobuněčná myokarditida | ||
| - | |||
| - | + | ''Klinický obraz:''' - velmi rozmanitý | |
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
subklinické až fulminantní | subklinické až fulminantní | ||
* horečky | * horečky | ||
| - | * bolesti hlavy, hrudi, hrdla a svalů | + | * bolesti hlavy, hrudi (spíše poziční), hrdla a svalů |
* únavnost, malátnost | * únavnost, malátnost | ||
* někdy i zvracení a průjmy | * někdy i zvracení a průjmy | ||
| Řádka 50: | Řádka 35: | ||
laboratorně: vzestup kardiomarkerů dlouhou dobu bez typického IM peaku | laboratorně: vzestup kardiomarkerů dlouhou dobu bez typického IM peaku | ||
| - | EKG: často normální, ale často s AV-bloky, raménkové blokády, extrasystoly, FiS, změny ST-T | + | EKG: často normální, ale často s AV-bloky, raménkové blokády, extrasystoly, FiS, inverze T, změny ST-T (svedlovité ST elevace) |
ECHO: myogenní dilatace všech dutin, rozšířený srdeční stín, výrazně snížená ejekční frakce | ECHO: myogenní dilatace všech dutin, rozšířený srdeční stín, výrazně snížená ejekční frakce | ||
| Řádka 73: | Řádka 58: | ||
prognóza nejistá, dle dynamiky, vývoje ejekční frakce, stupně dilatace | prognóza nejistá, dle dynamiky, vývoje ejekční frakce, stupně dilatace | ||
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | Histologicky: | ||
| + | |||
| + | myokard je chabé konsistence, bledý nebo strakatý | ||
| + | |||
| + | zánětlivý infiltrát - lymofocyty (viry), neutrofily (bakterie) | ||
| + | |||
| + | (Friedlerova myokarditida - hojné eozinofily, postihuje mladé osoby, má často rychlý průběh a smrtelný konec) | ||
| + | |||
| + | zánět postihuje obě komory, difúzní/ložiskový | ||
| + | |||
| + | nekrózy přilehlých svalových buněk: | ||
| + | * většinou dáno imunitní reakcí | ||
| + | * toxickým působením | ||
| + | * přímou invazí do myokardu s poškozením buněk replikací viru | ||
| + | |||
| + | intersticiální zánětlivý infiltrát s fokálními nekrózami | ||
| + | * lymfocytická - nejčastější - po přežití akutní fáze se vyhojí | ||
| + | * hypersensitivní - intersticiální a perivaskulární infiltrátm lymfocyty, makrofágy, eozinofily | ||
| + | * obrovskobuněčná - vzniklé fúzí makrofágů, špatná prognóza | ||
| + | |||
| + | |||
| + | ' | ||
[[category:Dušnost a bolest na hrudi]] | [[category:Dušnost a bolest na hrudi]] | ||
[[category:Interna]] | [[category:Interna]] | ||
Verze z 16. 4. 2018, 19:09
zánět myokardu, který vede k poškození myokardu
buněčný infiltrát + nekrózy přilehlých svalových vláken
nepříliš časté, postihuje hlavně děti a mladé
poměrně pofidérní dg. nejasná dg kritéria, často se uzavře že pacient má myokarditidu z rozpaků. Souvislost s prodělanou infekcí v předchorobí je často málo průkazná jako jasná příčina postižení myokardu
infekční příčiny:
- nejčatěji virové myokarditidy (adenoviry, enteroviry(coxsackie B), CMV, EBV lze prokázat sérologicky, poškození myokardu virem i imunitními mechanismy. V jižní Americe Chagasova nemoc (trypanozoma), u imunokompromitovaných toxoplazmóza
- bakteriální - méně časté, většinou následkem septikopyémie (stafylokokové) při infekční endokarditidě, při záškrtu - (toxin, steatóza + myolýza myokardu bez abscesů), při borelióze, kandidy u imunosuprimovaných
neinfekční příčiny:
- poléková přecitlivělost (hypersensitivní myokarditida)
- systémové choroby pojiva (SLE)
- revmatická horečka (vzácné)
- transplantační rejekce
- velkobuněčná myokarditida
Klinický obraz:' - velmi rozmanitý
subklinické až fulminantní
- horečky
- bolesti hlavy, hrudi (spíše poziční), hrdla a svalů
- únavnost, malátnost
- někdy i zvracení a průjmy
- palpitace, dušnost
- může být lymfadenopatie, tachykardie, arytmie, projevy srdečního selhávání
Dg: nutné na myokarditidu pomyslet, většinou nasedá na předchozí infekci
laboratorně: vzestup kardiomarkerů dlouhou dobu bez typického IM peaku
EKG: často normální, ale často s AV-bloky, raménkové blokády, extrasystoly, FiS, inverze T, změny ST-T (svedlovité ST elevace)
ECHO: myogenní dilatace všech dutin, rozšířený srdeční stín, výrazně snížená ejekční frakce
biopsie (serologie, histopatologie, imunohistochemie, PCR)
Terapie:
symptomatická - klid na lůžku (alespoň 14 dní), potom velmi pomalé zatěžování, sport po znormalizaci funkce LK
zákaz konzumace alkoholu alespoň půl roku
+ ACEi, vazodilatancia, diuretika, po odeznění akutních příznaků beta-blokátory
antibiotika u akutního stadia bakteriální infekce
NSA symptomatické mimo akutní fáze
imunosuprese u velkobuněčné myokarditidy s trvajícím zánětlivým infiltrátem (prednison + azathioprim)
prognóza nejistá, dle dynamiky, vývoje ejekční frakce, stupně dilatace
Histologicky:
myokard je chabé konsistence, bledý nebo strakatý
zánětlivý infiltrát - lymofocyty (viry), neutrofily (bakterie)
(Friedlerova myokarditida - hojné eozinofily, postihuje mladé osoby, má často rychlý průběh a smrtelný konec)
zánět postihuje obě komory, difúzní/ložiskový
nekrózy přilehlých svalových buněk:
- většinou dáno imunitní reakcí
- toxickým působením
- přímou invazí do myokardu s poškozením buněk replikací viru
intersticiální zánětlivý infiltrát s fokálními nekrózami
- lymfocytická - nejčastější - po přežití akutní fáze se vyhojí
- hypersensitivní - intersticiální a perivaskulární infiltrátm lymfocyty, makrofágy, eozinofily
- obrovskobuněčná - vzniklé fúzí makrofágů, špatná prognóza
'
