Kloubní syndromy u endokrinních chorob

Z KulanWiki

Verze z 4. 4. 2018, 21:35

hormony ovlivňují růst buněk muskuloskeletálního systému

Hypertyreóza

tyroidální akropachie - nebolestivý průsak měkkých tkání prstů rukou a nhou

následkem hypertrofické osteoartropatie vznikají paličkovité prsty

patří k tomu bolesti a ztuhlosti svalů a prořídnutí svalové hmoty

Hypotyreóza

artropatie která se podobá revmatoidní artritidě s tendosynovitidami flexorů ruky

může být syndrom karpálního tunelu

Hyperparatyreóza

prořídnutí kostní hmoty až s tvorbou kostních cyst a následně vznik patologických zlomenin

chonfrokalcinóza v oblasti kloubů

Diabetes mellitus

artropatie v oblasti rukou, noho a páteře

osteoartróza, chonfrokalcinóza

DM sklerodaktylie - ztluštění kůže, které poněkud připomíná sklerodermii

palmární tenosnovitida flexorů rukym může předházet manifestaci dibetu, Dupuytrenova kontraktura a syndrom karpálního tunelu

DM cheiroartropatie - (syndrom ztuhlých rukou) omezení hybnosti v oblasti rukou, přispívá k ní i tenosynovioskleróza šlachových pochev prstů s diabetickou sklerodaktylií, které mají klinický korelát v syndromu karpálního tunelu

bývá asociována s jinými mikroangiopatickými komplikacemi

projevuje se zprvu paresteziemi, mírnou bolestí ve dlakni, akcentovanou pohybem ruky, s postupným rozvojem flexních kontraktur v PIP a MCP lůpubech

zřejmě jde o primárně mikroangiopatii s lokální tkáňovou ischemií a násldenou nadprodukcí kolagenu

Charcotova osteoartropatie - nebolestivý oteklý kloub vznikající bez úrazového momentu

základem jsou mikrotraumata kloubních struktur vzniklých na podkladě diabetické polyneuropatie

destruktivní lytické kostní změny

příznaky bývají mírnější než dramatický RTG nález (osteoporóza, kortikální defekty, subluxace, postupně pak osteolýza, destrukce a fragmentace kloubních povrchů)

• neuropatická složka - parestezie, porucha reflexů, ztráta citlivosti k vibtacím, dysbalance mezi flexory a extenzory prstů, vedoucí k dorzální flexi a subluxaci skloubení
• kožní - erytém s vývojem až nekrózy, - neuropatický plantární vřed - nebolestivý ostře ohraničený defekt, často s rozvojem kostní destrukce, typicky postižena hlavička metatarzu nad lézí
• kloubní změny - uvolnění kloubních struktur a kloubní otok

nutné vyloučení fyzické zátěže na končetině, ev. resekce hlavičky metatarzu, při gangréně amputace

Difúzní idiopatická skeletální hyperostóza - v oblasti páteře se projevuje osifikace paravertebrálních ligament (patogeneticky z hyperinzulinizmu a jeho anabol. vlivu na tkáně)

humeroskapulární periatrtitida - zejména u žen, může být na jedné nebo obou stranách, kalcifikace a burzitidy, až obaz "zmrzlého ramene" (v patogenezi autonomní neuropatie)

Akromegalie

stimulace proteosyntézu epifyzárních chondrocytů

urychluje proces stárnutí a zvyšuje výskyt a závažnost osteoartrózy

akromegalická artropatie - jako osteoartróza + hypermobilita kloubů

rozšíření kloubní štěrbiny s hypertrofií chrupavky, která má sklon k akumulaci krystalů kalciumpyrofosfátdihydrátu a k jeho uvolňováním, které může vést až k záchvatům pseudodny

mono i polyartikulární, nejčastěji kolena, ramena, kyčlea a ruce

asi 50% pacientů s akromegalií má bolesti zad