Bipolární afektivní porucha

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
 
(Není zobrazeno 9 mezilehlých verzí.)
Řádka 1: Řádka 1:
-
střídání epizod depresí a mánií
+
Etiologie – genetika
 +
postihuje cca 1% obyvatel
-
mánie:
+
zobrazovací metody – snížený průtok ve frontální kůře, abnormální regulace membránových fosfolipidů, desynchronizace vnitřních cirkadiánních oscilátorů
-
* myšlenkový trysk
+
-
* logorhea
+
-
* pseudoinkoherence
+
-
* zvýšené libido (než u dané osoby běžné)
+
-
* může být i zvýšená podráděnost
+
 +
* genetická predispozice
 +
* hormonální, sezónní vlivy....
 +
* negativní životní události
 +
-> to vše může vést ke snížení adaptace na stres, což může vést k depresi / mánii
-
antidepresiva se někdy taky používají, ale nejdůležitější léky jsou stabilizátory nálady
+
''Kindling'' - zvýšení odpovědi na nízkoúrovňové stimulace (indukce rekurentních procesů zvýšením neuronální excitability, která probíhá autonomně. U pacientů, kteří prožili rychlou sekvenci epizod, bylo detekováno celkově vyšší množství epizod v dalším průběhu)
 +
Funkční změny:
 +
* Snížená celková cerebrální aktivita  (u starších, více depresivních pacientů)
 +
* Snížená aktivita dorsolaterálního prefrontálního kortexu
 +
* Snížená temporální kortikální aktivita
 +
* Snížená aktivita basálních ganglií (u unipolární deprese)
 +
* Různé změny ativity předního cingula a mediálního prefrontálního kortexu
 +
* Zvýšená aktivita amygdaly
 +
 +
 +
střídání fází depresí a mánií - hypománie či mánie se objevuje vzápětí po depresi (přesmyk) v 60 – 70 %, popř. ji předcházejí; intervaly se zkracují, neléčená fáze trvá 7 měsíců
 +
 +
 +
fáze mánie začíná obvykle v 3. decéniu, náhle, rychlý rozvoj, po psychosociální zátěži, trvá týdny až měsíce (ale kratší než deprese); u 50 – 60 % předchází či následuje deprese; pokud se mánie vyskytne po porodu -> riziko po dalším porodu
 +
 +
 +
abnormní nálada trvá min. 4 dny u hypománie a týden u mánie
 +
 +
 +
'''manický syndrom''':
 +
 +
* 1. porucha nálady: nálada nadnesená, expanzivní nebo rezonantní
 +
* 2. porucha psychomotoriky: zrychlené tempo
 +
* 3. myšlení a řeč
 +
** FORMA: myšlenkový trysk, pseudoinkoherence, zabíhavost, rozvolněné asociace, hlasitá řeč, logorhea
 +
** OBSAH: zvýšené sebehodnocení a sebevědomí, megalomanické, grandiózní bludy
 +
* 4. Spánek snížená potřeba spánku
 +
* 5. Poruchy chování – bizarní, zvýšená sociabilita, zvýšené libido (než u dané osoby běžné), abusus návykových látek
 +
* snížený spánek, příjem jídla a tekutin může vést k fyzickému vyčerpání
 +
 +
u mánie navíc velikášství a ztráta normálních sociálních zábran
 +
 +
u psychotické mánie – přítomny bludy (asi u poloviny manických epizod) nebo halucinace
 +
 +
 +
 +
 +
'''FENOTYPOVÉ SPEKTRUM BIPOLÁRNÍ PORUCHY'''
 +
* '''Klasická BAP''' - mánie či hypománie je euforická, psychotické příznaky jsou kongruentní, komorbidita není častá, v rodinné anamnéze BAP, deprese, Th - Lithium
 +
* '''BAP psychotického spektra''' - psychotické příznaky často, nekongruentní, afektivní labilita, reziduální psychotické příznaky, v rodině schizofrenie, Th - Olanzapin
 +
* '''„Charakterologická“ BAP''' („bipolární temperament“) - hypománie a impulsivita, agitace a irritabilita, častá komorbidita, labilní afektivita, rychlé cyklování, Th - Lamotrigin
 +
 +
 +
'''Smíšený stav''' - Současně vyjádřené příznaky deprese i mánie ->  rezonantní nálada, dysforie
 +
 +
nové členění:
 +
* Bipolární afektivní porucha I - "klasicky" střídání epizod mánií a depresí
 +
* Bipolární afektivní porucha II - střídání depresí a hypománií, má blíže k periodické depresi
 +
 +
== Terapie ==
 +
Prognóza – 15 % pacientů je rezistentních;, pokud nepodáváme profylaxi – další epizoda se dostaví v průběhu 2 – 4 let
 +
 +
 +
nejdůležitější léky jsou '''stabilizátory nálady''', ale antidepresiva se někdy taky používají
 +
 +
u ''depresivní fáze'': - stabilizátory - typ B - (below) - zabraňují depresi aniž by vyvolávaly mánii
 +
* '''1. Lithium / Lamotrigin / Olanzapin / Quethiapin
 +
* '''2. pokud 1 nezabere, tak přidat SSRI nebo bupropion
 +
* '''3. nahradit SSRI/bupropion  ->  TAD/IMAO/venlafaxin
 +
 +
u ''manické fáze'' - stabilizátory - typ A - (above) - zabraňují mánii, aniž by vyvolávaly depresi
 +
* 1. stabilizátory nálady - Lithium, Valproát, Karbamazepin
 +
* 2. přidat antipsychotikum (olanzapin, risperidon, quetiapin)
 +
* 2. přidat anxiolytikum
 +
 +
 +
''profylaxe'' - stabilizátory nálady - Lithium, Valproát, Karbamazepin
 +
 +
Lithium je u 90% účinné, pokud je přítomna psychiatrická komorbidita, účinnost klesá (-> ev. elektrokonvulze)
 +
 +
antiepileptika jsou spíše účinná na manickou fázi, než depresivní (jenom lamotrigin)

Aktuální verze z 26. 5. 2013, 18:31

Etiologie – genetika

postihuje cca 1% obyvatel

zobrazovací metody – snížený průtok ve frontální kůře, abnormální regulace membránových fosfolipidů, desynchronizace vnitřních cirkadiánních oscilátorů

  • genetická predispozice
  • hormonální, sezónní vlivy....
  • negativní životní události

-> to vše může vést ke snížení adaptace na stres, což může vést k depresi / mánii


Kindling - zvýšení odpovědi na nízkoúrovňové stimulace (indukce rekurentních procesů zvýšením neuronální excitability, která probíhá autonomně. U pacientů, kteří prožili rychlou sekvenci epizod, bylo detekováno celkově vyšší množství epizod v dalším průběhu)

Funkční změny:

  • Snížená celková cerebrální aktivita (u starších, více depresivních pacientů)
  • Snížená aktivita dorsolaterálního prefrontálního kortexu
  • Snížená temporální kortikální aktivita
  • Snížená aktivita basálních ganglií (u unipolární deprese)
  • Různé změny ativity předního cingula a mediálního prefrontálního kortexu
  • Zvýšená aktivita amygdaly


střídání fází depresí a mánií - hypománie či mánie se objevuje vzápětí po depresi (přesmyk) v 60 – 70 %, popř. ji předcházejí; intervaly se zkracují, neléčená fáze trvá 7 měsíců


fáze mánie začíná obvykle v 3. decéniu, náhle, rychlý rozvoj, po psychosociální zátěži, trvá týdny až měsíce (ale kratší než deprese); u 50 – 60 % předchází či následuje deprese; pokud se mánie vyskytne po porodu -> riziko po dalším porodu


abnormní nálada trvá min. 4 dny u hypománie a týden u mánie


manický syndrom:

  • 1. porucha nálady: nálada nadnesená, expanzivní nebo rezonantní
  • 2. porucha psychomotoriky: zrychlené tempo
  • 3. myšlení a řeč
    • FORMA: myšlenkový trysk, pseudoinkoherence, zabíhavost, rozvolněné asociace, hlasitá řeč, logorhea
    • OBSAH: zvýšené sebehodnocení a sebevědomí, megalomanické, grandiózní bludy
  • 4. Spánek snížená potřeba spánku
  • 5. Poruchy chování – bizarní, zvýšená sociabilita, zvýšené libido (než u dané osoby běžné), abusus návykových látek
  • snížený spánek, příjem jídla a tekutin může vést k fyzickému vyčerpání

u mánie navíc velikášství a ztráta normálních sociálních zábran

u psychotické mánie – přítomny bludy (asi u poloviny manických epizod) nebo halucinace



FENOTYPOVÉ SPEKTRUM BIPOLÁRNÍ PORUCHY

  • Klasická BAP - mánie či hypománie je euforická, psychotické příznaky jsou kongruentní, komorbidita není častá, v rodinné anamnéze BAP, deprese, Th - Lithium
  • BAP psychotického spektra - psychotické příznaky často, nekongruentní, afektivní labilita, reziduální psychotické příznaky, v rodině schizofrenie, Th - Olanzapin
  • „Charakterologická“ BAP („bipolární temperament“) - hypománie a impulsivita, agitace a irritabilita, častá komorbidita, labilní afektivita, rychlé cyklování, Th - Lamotrigin


Smíšený stav - Současně vyjádřené příznaky deprese i mánie -> rezonantní nálada, dysforie

nové členění:

  • Bipolární afektivní porucha I - "klasicky" střídání epizod mánií a depresí
  • Bipolární afektivní porucha II - střídání depresí a hypománií, má blíže k periodické depresi

Terapie

Prognóza – 15 % pacientů je rezistentních;, pokud nepodáváme profylaxi – další epizoda se dostaví v průběhu 2 – 4 let


nejdůležitější léky jsou stabilizátory nálady, ale antidepresiva se někdy taky používají

u depresivní fáze: - stabilizátory - typ B - (below) - zabraňují depresi aniž by vyvolávaly mánii

  • 1. Lithium / Lamotrigin / Olanzapin / Quethiapin
  • 2. pokud 1 nezabere, tak přidat SSRI nebo bupropion
  • 3. nahradit SSRI/bupropion -> TAD/IMAO/venlafaxin

u manické fáze - stabilizátory - typ A - (above) - zabraňují mánii, aniž by vyvolávaly depresi

  • 1. stabilizátory nálady - Lithium, Valproát, Karbamazepin
  • 2. přidat antipsychotikum (olanzapin, risperidon, quetiapin)
  • 2. přidat anxiolytikum


profylaxe - stabilizátory nálady - Lithium, Valproát, Karbamazepin

Lithium je u 90% účinné, pokud je přítomna psychiatrická komorbidita, účinnost klesá (-> ev. elektrokonvulze)

antiepileptika jsou spíše účinná na manickou fázi, než depresivní (jenom lamotrigin)

Citováno z „http://kulan.cz/Bipol%C3%A1rn%C3%AD_afektivn%C3%AD_porucha“
Osobní nástroje