Patologie dělohy

Z KulanWiki

Verze z 18. 4. 2010, 21:04 (zobrazit zdroj) Kulan (diskuse | příspěvky) ← Porovnání se starší verzí		Aktuální verze z 28. 6. 2012, 10:12 (zobrazit zdroj) Kulan (diskuse | příspěvky)
(Není zobrazeno 10 mezilehlých verzí.)
Řádka 2:		Řádka 2:
	slouží jako bariéra ke vstupu infekcí		slouží jako bariéra ke vstupu infekcí
		+	u mladých žen je někdy přítomna '''ektropie''' - růst cylindrického epitelu kolem ústí cervixu tak, že je viditelné, někdy červená barva mylně posouzena jako erozinví zánět
-	'''Cervitis'''	+	== Tělo dělohy ==
-	velmi časté a jsou spojené s mukopurulentním nebo purulentním vaginálním výtokem (leukocyty, odloupané epitelie, mikroorganizmy)
-	časté mikroorganizmy: anaeroby, streptokoky, stafylokoky, enterokoky, e. colli
-	důležitější jsou: '''chlamydia trachomatis''' (s přehledem nejčastější, kolem 40% STD), ureaplazma urealyticum, trichomona vaginalis, candida, neisseria gonorrhoeae, HPV (může nakazit novorozence při porodu), HSV II	+	'''Adenomyósa'''
		+	růst bazální vrstvy endometria dolů do myometria. Hnízda endometriálního stroma a žlázy se nacházejí hluboko mezi svalovými snopci
-	akutní nespecifická forma - stafylokoky, streptokoky, není to časté	+	hnízda jsou stále spojena s endometriem
		+	stěna dělohy je často ztluštělá a děloha je zvětšená a globulární
-	chronická forma - nespecifická cervitida	+	nedochází k cyklickému krvácení, protože jsou odvozeny ze str. bazale
-	chronické specifické formy zahrnují ulcerující léze a změny způsobené ch. trachomatis	+	ale i tak mohou přispívat ke krvácení a bolestem
-	zánět, epiteliální regenerace, cervikální epitel může být hyperplastický a s reaktivními změnami
-	může postihnout oba přítomné epitely	+	'''Ashermanův syndrom''' - získané, posttraumatické změny, mnohočetné srůsty v děloze, vedoucí k neplodnosti, hypomenorhei
-	případně nakonec sloupcový epitel podlehne dlaždicové metaplazii nebo transfformaci ve vrstevnatý dlaždicový epitel
		+	'''DYSFUNKČNÍ ENDOMETRIUM'''
-	== Tělo dělohy ==	+	takové, které se liší o více než 3 dny
-	'''Zánět endometria'''	+	'''dysfunkční proliferativní endometrium''' - není žádná změna stromatu, spojeno se všemi hyperestrogenními stavy (granulózový nádor)
-	může být spojen  s poraněním během porodu, potratu, cizím tělesem (IUD)	+	krvácení je (jako ze spádu hormonálního) tehdy, když doroste sliznice endometria do takové fázé, že se mu nedostává estrogenů a začne odumírat a krváccet
-	na cizí tělesa nebo odloučenou tkáň se nabalí infekční organizmy a odstranění těchto těles často vyústí k vyléčení	+	proliferativní i tehdy, když už má být sekretorické
-	zánět je akutní nebo chronický podle toho, jestli v infiltrátu dominují neutrofyly nebo lymfoplazmocyty
-	akutní často způsobuje ''n. gonorrhoeae'' (neutrofily i lymfoplazmocyty v povrchovém vrstvě endometria a žlázách)	+	'''dysfunkční sekretorické'''
-	a ''ch. trachomatis''(prominující lymfatické folikuly)	+	zvýšená hladina progesteronu,  přetrvává a prodlužuje se sekrece, ve žlázách hodně vakuol, změny i ve stromatu
-	mykoplazmata mají jen jemný lymfocytární stromální infiltrát	+	Arias-Stella fenomén při ektopickém těhotenství, vzniká žluté tělísko produkující testosteron, v děloze dál probíhá sekretorická produkce, v epitelových buňkách je hodně glykogenu
-	všechny formy se projevují horečkou, bolestmi břicha, menstruální změny, infertilita a atopické těhotenství, kvůli poškození vejcovodů	+	(připomíná konvenční adenokarcinom ledviny)
-	příležitostně se může vyskytnout i TBC s granulární endometitidou, většinou dohromady s TBC salpingitidou a TBC peritonitidou
		+	'''stromo-glandulární disociace'''
-	'''Adenomyósa'''	+	žlazky odpovídají, ale stroma neodpovídá
-	růst bazální vrstvy endometria dolů do myometria. Hnízda endometriálního stroma a žlázy se nacházejí hluboko mezi svalovými snopci	+	a) žlázky proliferativní, stroma sekretorické
-	hnízda jsou stále spojena s endometriem	+	b) žlázky sekretorické, stroma proliferativní - častější při hormonálních terapiích
-	stěna dělohy je často ztluštělá a děloha je zvětšená a globulární
-	nedochází k cyklickému krvácení, protože jsou odvozeny ze str. bazale	+	'''inaktivní endometrium'''
		+
		+	endometriální žlázky mají jen jednu vrstvu cylindrických buněk
		+
		+	stroma atrofované, bez cyklické obměny, kolagenní vlákna jsou přítomna (stihnou vyrůst, ne jako normálně v pars functionalis)
		+
		+
		+	'''irregulární endometrium''' - pokud se nedá zařadit
		+
-	ale i tak mohou přispívat ke krvácení a bolestem
-	'''Endometrióza'''	+	'''ENDOMETRIÁLNÍ HYPERPLÁZIE'''
-	endometriální žlázy a stroma lokalizované mimo endomyometrium	+	pokud je relativní nadbytek estrogenu už delší dobu, může způsobit přehnanou endometriální proliferaci (hyperplázii)
-	vyskytuje se v nějaké míře u asi 10% žen a u téměř poloviny infertilních žen	+	závažnost hyperplázie závisí na architektonických změnách, buněčné atypii, atypické hyperplazii
-	je to častá příčina dysmenorrhey, bolesti v podbřišku a může být přítomna ve formě masy v pánvi, naplněná degenerující krví (čokoládová cysta)	+	časem se hyperplastické buňky mohou stát autonomnímně proliferující, bez potřeby estrogenního zásahu, nakonec vedoucí ke karcinomu
-	Je často multifokální, v tkáních pánve (ovaria, Douglasův prostor, parametrium, vejcovody, rektovaginální septum), méně často i více vzdálené oblasti peritonea kolem pulpku a zřídka i lymfatické uzliny, plíce a někdy dokonce i srdce, svaly nebo kosti	+	čím více atypických hyperplázií, tím pravděpodobnější  vznik karcinomu (samotná hyperplázie většinou nebezpečná není)
-	jejich vznik má 3 teorie:	+	zvýšené riziko je u obezity, tuková tkáň přeměňuje steroidní prekurzory na estrogeny
-	* regurigitační teorie - menstruální zpětný tok skrz vejcovody s následnou implantací (buňky mhou přežít a uchytit se, ale nevysvětluje to rozšíření do uzlin, svalů nebo plic	+
-	* metaplastická teorie - endometriální diferenciace coelomového epiteluk ze kterého později vzniká i endometrium (taky nevysvětlí plíce a uzliny)	+
-	* vaskulární a lymfatický diseminační teorie	+
-	téměř vždy obsahuje funkční endometrium (na rozdíl od adenomyózy), které cyklicky krvácí.
-	Ložiska většinou vypadají jako červeno-modré až žluto-hnědé uzlíky, od mikroskopických velikostí až po 2 cm v průměru	+	prostá - ztluštělé endometrium s cystami, vzhledu ementálského sýru, žlázky jsou dále od sebe, stroma mezi sebou
		+	pokud má buněčné atypie, tak je to prekanceróza, indikace k hysterektomii
-	často jednotlivá ložiska splývají a tvoří větší masy	+	komplexní hyperplazie - minimum stromatu, žlázky jsou těsně u sebe, jsou v pozici "back-to back", také může mít atypie
-	Pokud jsou v ovariích, léze mohou vytvořit velké cysty naplněné krví, tyto cysty se pak se stárnutím obsahu přetvoří v '''čokoládové cysty'''
-	prosakování a organizace vede k rozsáhlé fibrózem adherenci k pánevním strukturám, ucpání a zalepení vstupů do vejcovodů.
-	histologická Dg závisí na nálezu 2 znaků - endometriální žlázy, stroma, nebo hemosiderinový pigment
		+	Hysteroskopie - zachytit čípek, protáhnout dilatátory, zavést endoskop, zrevidovat sliznici, ev. + odběr sliznice
	[[category:Gynekologie]]		[[category:Gynekologie]]

---

Aktuální verze z 28. 6. 2012, 10:12

Cervix

slouží jako bariéra ke vstupu infekcí

u mladých žen je někdy přítomna ektropie - růst cylindrického epitelu kolem ústí cervixu tak, že je viditelné, někdy červená barva mylně posouzena jako erozinví zánět

Tělo dělohy

Adenomyósa

růst bazální vrstvy endometria dolů do myometria. Hnízda endometriálního stroma a žlázy se nacházejí hluboko mezi svalovými snopci

hnízda jsou stále spojena s endometriem

stěna dělohy je často ztluštělá a děloha je zvětšená a globulární

nedochází k cyklickému krvácení, protože jsou odvozeny ze str. bazale

ale i tak mohou přispívat ke krvácení a bolestem

Ashermanův syndrom - získané, posttraumatické změny, mnohočetné srůsty v děloze, vedoucí k neplodnosti, hypomenorhei

DYSFUNKČNÍ ENDOMETRIUM

takové, které se liší o více než 3 dny

dysfunkční proliferativní endometrium - není žádná změna stromatu, spojeno se všemi hyperestrogenními stavy (granulózový nádor)

krvácení je (jako ze spádu hormonálního) tehdy, když doroste sliznice endometria do takové fázé, že se mu nedostává estrogenů a začne odumírat a krváccet

proliferativní i tehdy, když už má být sekretorické

dysfunkční sekretorické

zvýšená hladina progesteronu, přetrvává a prodlužuje se sekrece, ve žlázách hodně vakuol, změny i ve stromatu

Arias-Stella fenomén při ektopickém těhotenství, vzniká žluté tělísko produkující testosteron, v děloze dál probíhá sekretorická produkce, v epitelových buňkách je hodně glykogenu

(připomíná konvenční adenokarcinom ledviny)

stromo-glandulární disociace

žlazky odpovídají, ale stroma neodpovídá

a) žlázky proliferativní, stroma sekretorické

b) žlázky sekretorické, stroma proliferativní - častější při hormonálních terapiích

inaktivní endometrium

endometriální žlázky mají jen jednu vrstvu cylindrických buněk

stroma atrofované, bez cyklické obměny, kolagenní vlákna jsou přítomna (stihnou vyrůst, ne jako normálně v pars functionalis)

irregulární endometrium - pokud se nedá zařadit

ENDOMETRIÁLNÍ HYPERPLÁZIE

pokud je relativní nadbytek estrogenu už delší dobu, může způsobit přehnanou endometriální proliferaci (hyperplázii)

závažnost hyperplázie závisí na architektonických změnách, buněčné atypii, atypické hyperplazii

časem se hyperplastické buňky mohou stát autonomnímně proliferující, bez potřeby estrogenního zásahu, nakonec vedoucí ke karcinomu

čím více atypických hyperplázií, tím pravděpodobnější vznik karcinomu (samotná hyperplázie většinou nebezpečná není)

zvýšené riziko je u obezity, tuková tkáň přeměňuje steroidní prekurzory na estrogeny

prostá - ztluštělé endometrium s cystami, vzhledu ementálského sýru, žlázky jsou dále od sebe, stroma mezi sebou pokud má buněčné atypie, tak je to prekanceróza, indikace k hysterektomii

komplexní hyperplazie - minimum stromatu, žlázky jsou těsně u sebe, jsou v pozici "back-to back", také může mít atypie

Hysteroskopie - zachytit čípek, protáhnout dilatátory, zavést endoskop, zrevidovat sliznici, ev. + odběr sliznice