Plicní embolie
Z KulanWiki
(Rozdíly mezi verzemi)
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
| - | + | 90%+ embolů jde z hlubokých žil DKK | |
| - | + | zbytek z periprostatických a periuteriních plexů, kotníkové žíly, ouško PK | |
| - | + | (z varixů k embolizaci nedochází) | |
| - | + | je velmi častá (10 – 15% nemocničních úmrtí) | |
| - | + | většinou post-op, během operace je pacient heparinizován | |
| - | + | '''obtížná diagnóza:''' | |
| + | * [[D-dimery]] ELISA stanovení plazmatické koncentrace | ||
| + | * EKG | ||
| + | * Sono (pokud zůstane embolus v pravém srdci, tak jediný co ho zjistí, má hadovitý tvar) | ||
| + | * CT-angio | ||
| + | * plicní angiografie s kontrastní látkou | ||
| - | |||
| - | vznik: | + | '''vznik: ''' |
* při zpomalení proudění krve | * při zpomalení proudění krve | ||
| - | * poruchy srážení krve | + | * poruchy srážení krve (hyperkoagulační stavy - hyperhomocysteinemie, Leidenská mutace faktoru V) |
| - | * dlouhodobý pobyt na lůžku | + | * dlouhodobý pobyt na lůžku, obezita |
* popáleniny, mnohočetné zlomeniny | * popáleniny, mnohočetné zlomeniny | ||
* generalizované nádory | * generalizované nádory | ||
| - | * operace DKK, antikoncepce | + | * operace DKK, antikoncepce, těhotenství |
* asi 2/3 jsou klinicky němé (fibrinolýza, organizace) | * asi 2/3 jsou klinicky němé (fibrinolýza, organizace) | ||
| - | + | '''uvolnění trombu:''' | |
| - | + | * náhlé zapojení svalové pumpy na DK | |
| + | * náhlé změny žilního tlaku při zapojení břišního lisu (defekace) | ||
| + | * fibrionlytická terapie | ||
== Příznaky: == | == Příznaky: == | ||
| - | |||
* dušnost | * dušnost | ||
* tachypnoe, tachykardie | * tachypnoe, tachykardie | ||
* bolest (retrosternální jako IM, pleurální vázané na nádech) | * bolest (retrosternální jako IM, pleurální vázané na nádech) | ||
| - | |||
* kašel | * kašel | ||
* hemoptýza | * hemoptýza | ||
| Řádka 39: | Řádka 43: | ||
* většinou hypotense (šok) | * většinou hypotense (šok) | ||
| + | projevy: | ||
1. zvýšení tlaku v plicním řečišti (blokáda + spasmus) | 1. zvýšení tlaku v plicním řečišti (blokáda + spasmus) | ||
2. ischemie plicní tkáně za uzávěrem (plicní infarkt, obvykle vícečetný v dolních lalocích – tužší a tmavší, nakonec jizva, často absces) | 2. ischemie plicní tkáně za uzávěrem (plicní infarkt, obvykle vícečetný v dolních lalocích – tužší a tmavší, nakonec jizva, často absces) | ||
| + | |||
| + | 3. vzestup tlaku v pravém srdci při plicní embolizaci může vést k otevření foramen ovale a pravo-levému shuntu -> paradoxní embolie (infarkt mozku, sleziny, ledviny) | ||
| Řádka 56: | Řádka 63: | ||
* '''Sukcesivní embolizace''' – chronické onemocnění s opakovanými ataky, pomalý vývoj plicní hypertenze a cor pulmonale, emboly různého stáří | * '''Sukcesivní embolizace''' – chronické onemocnění s opakovanými ataky, pomalý vývoj plicní hypertenze a cor pulmonale, emboly různého stáří | ||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| Řádka 71: | Řádka 70: | ||
== Patologie == | == Patologie == | ||
| - | čerstvý embolus nelne ke stěně cévní, po asi 2 dnech je patrna slabá adheze k cévní stěně v důsledku počínající organizace | + | při pitvě čerstvý embolus nelne ke stěně cévní, po asi 2 dnech je patrna slabá adheze k cévní stěně v důsledku počínající organizace |
| + | |||
| + | Zahnovy linie v trombu | ||
embolizovaná plíce má plihou konsistenci, plave a na hladině vytváří mastná oka | embolizovaná plíce má plihou konsistenci, plave a na hladině vytváří mastná oka | ||
Verze z 1. 11. 2009, 22:41
90%+ embolů jde z hlubokých žil DKK
zbytek z periprostatických a periuteriních plexů, kotníkové žíly, ouško PK
(z varixů k embolizaci nedochází)
je velmi častá (10 – 15% nemocničních úmrtí)
většinou post-op, během operace je pacient heparinizován
obtížná diagnóza:
- D-dimery ELISA stanovení plazmatické koncentrace
- EKG
- Sono (pokud zůstane embolus v pravém srdci, tak jediný co ho zjistí, má hadovitý tvar)
- CT-angio
- plicní angiografie s kontrastní látkou
vznik:
- při zpomalení proudění krve
- poruchy srážení krve (hyperkoagulační stavy - hyperhomocysteinemie, Leidenská mutace faktoru V)
- dlouhodobý pobyt na lůžku, obezita
- popáleniny, mnohočetné zlomeniny
- generalizované nádory
- operace DKK, antikoncepce, těhotenství
- asi 2/3 jsou klinicky němé (fibrinolýza, organizace)
uvolnění trombu:
- náhlé zapojení svalové pumpy na DK
- náhlé změny žilního tlaku při zapojení břišního lisu (defekace)
- fibrionlytická terapie
Obsah |
Příznaky:
- dušnost
- tachypnoe, tachykardie
- bolest (retrosternální jako IM, pleurální vázané na nádech)
- kašel
- hemoptýza
- cyanóza (centrální + periferní)
- pleurální třecí šelest (slabý)
- pleurální výpotek (malý)
- většinou hypotense (šok)
projevy:
1. zvýšení tlaku v plicním řečišti (blokáda + spasmus)
2. ischemie plicní tkáně za uzávěrem (plicní infarkt, obvykle vícečetný v dolních lalocích – tužší a tmavší, nakonec jizva, často absces)
3. vzestup tlaku v pravém srdci při plicní embolizaci může vést k otevření foramen ovale a pravo-levému shuntu -> paradoxní embolie (infarkt mozku, sleziny, ledviny)
Typy plicních embolií
- Masivní – 5 – 10% způsobena hadovitým odlitkem žíly, dlouhý i několik cm. obvykle tvoří klubko a zcela ucpe kmen nebo obě hlavní větve plicnice
-> akutní selhání (dilatace) PK -> náhlá (vteřinová) smrt
- Submasivní – uzavírá více než 60% plicního řečiště, vede k těžkému šokovému stavu (systola pod 90 mm Hg), u menších vede k nevelké hemoragii do alveolu
- Drobná – emboly se zakliňují až intrapulmonálně, obvykle vícečetné
- Sukcesivní embolizace – chronické onemocnění s opakovanými ataky, pomalý vývoj plicní hypertenze a cor pulmonale, emboly různého stáří
Terapie:
Patologie
při pitvě čerstvý embolus nelne ke stěně cévní, po asi 2 dnech je patrna slabá adheze k cévní stěně v důsledku počínající organizace
Zahnovy linie v trombu
embolizovaná plíce má plihou konsistenci, plave a na hladině vytváří mastná oka
při vzduchové embolii je zpěněná krev v pravém srdci
