Menstruace

Z KulanWiki

Verze z 28. 1. 2012, 00:49

Regulace ženských hormonů

gonadoliberin (GnRH) - hypotalamický peptid, stimuluje sekreci FSH a LH

FSH - váže se na receptory na membráně golikulárních biněk ovaria

LH - odpovídá na zrání Graafových folikulů a vyvolává po vazbě na receptory tvorbu progesteronu v bunkách žlutého tělíska

oba dva jsou výrazně zvýšené po menopauze, kdy už estrogeny jejich produkci neblokují

Prolaktin - stimuluje vývin prsní žlázy a spolu s oxytocinem i ejekci mléka

sekreci inhibuje dopamin

hCG - produkt placenty

strukturně podobný LH

plazmatické hodnoty stoupají brzo po nidaci

v těhotenství udržuje tvorbu progesteronu a imunotoleranci

hCS - placentární laktogen (choriový somatomammotropin)

podobný prolaktinu, antiinzulinní hormon, vliv pro metabolické zásobení plodu

Estrogen

vznikají aromatizací androgenů (i periferně)

zvýšená aktivita aromatázy se podílí na "estrogenizaci" (cirhóza, hypertyreóza, obezita)

vazba na SHBG

nejúčinější je 17β-estradiol

méně účinný je estron (aromatizace androstendiolu na estron je hlavním zdrojem estrogenů u posmenopauzálních žen, ten je ale slabý a nestačí, dochází k atrofii sekundárních pohlavních tkání (epitel dolních cest močových, vagíny, osteoporóza)

estriol je metabolický produkt estronu

v těhotenství je hlavním estrogenem estriol, produkovaný placentou

těhotenství je hyperestrogenní stav

prokoagulační (6x vyšší riziko TEN v těhotenství, 3x vyšší riziko TEN při hormonálních kontraceptivech)

• vývoj pohlavních orgánů, zrání zárodečných primordiálních buněk, vývoj sekundárrních pohlavních znaků (včetně typické distribuce podkožního tuku)
• proliferace + diferenciace vaginálního epitelu (prokrvení sliznic)
• proliferace myometria a jeho žlázek
• proliferace mlékovodů

metabolické účinky:

• snižování lipidů a cholesterolu (prevence aterosklerózy u žen středního věku)
• stimulace osteoblastů (dřívější uzávěr epifyzárních štěrbin u dívek)
• vazodilatace -> ztráty tepla

nedostatek produkce estrogenů (po menopauze) se projeví prohlubením osteoporotických změn (fraktury) a zvýšeným rizikem aterosklerózy

neoponovaný estrogen je onkogenní

Progesteron

produkován žlutým tělískem a placentou (+ jako meziprodukt v kůře nadledvin)

výchozí látka pro syntézu androgenů a estrogenů

udržuje graviditu (když dojde k oplodnění a perzistenci žlutého tělíska, perzistuje i sekrece progesteronu)

v druhé polovině menstruačního cyklu:

• snižuje počet estrogenních receptorů
• inhibuje sekreci gonadotropinů

relaxace hladké svaloviny (vazodilatace...)

v druhém trimestru se významně syntetizuje v placentě

nutný pro vývoj mléčné žlázy schopné laktační funkce

NÚ:

• zpomalení střevní motility (zácpa)
• pálení žáhy
• dilatace močových cest (-> infekce, více vpravo)
• otoky - vazodilatace, varixy
• hypotenze
• zvýšení příjmu potravy (po hormonální antikoncepci zvýšení hmotnosti)
• + antidiuretický efekt (retence vody v těle, cca 2 kg)
• stimulace dechového centra (těhotenská dyspnoe)

metabolizován na pregnandiol, který se vylučuje močí (hodně v sekreční fázi, s blížící se menstruací téměř nulové hodnoty)

syntetická analoga progesteronu (deriváty 17α-hydroxyprogesteronu)

progestiny + gestageny (nemetabolizují se v játrach)

užívají se v prevenci poruch menstruačního cyklu a v perorálních kontraceptivech (organismus ženy se po jejich podání chová jako by byl už gravidní)

Menstruační cyklus

proliferační fáze - (5-13, estrogen) proliferace epitelia a žlazek

sekretorická fáze - (15 - 28, progesteron) sekrece z epitelu (více vakuol), sekrece i v stromatu - pseudodeciduální

důležité je znát délku menstruace a den poslední menstruace, užívání HAK

První a poslední cyklus je anovulační

jinak anovulační cykly u mladých holek způsobeny nadbytkem estrogenu, u starých žen spíše nedostatkem esetrogenu (netvoří se progesteron)