Nádory pankreatu
Z KulanWiki
(→Maligní) |
(→Maligní) |
||
| Řádka 11: | Řádka 11: | ||
| - | karcinomy jsou z '''90% duktální''', ne acinózní, i když je normálně buněk acinů mnohem více, než buněk duktů, tak u duktů dochází k proliferaci | + | karcinomy jsou z '''90% duktální''', ne acinózní, i když je normálně buněk acinů mnohem více, než buněk duktů, tak u duktů dochází k proliferaci (10% mucinózní karcinom) |
| Řádka 24: | Řádka 24: | ||
steatorhea | steatorhea | ||
| - | velmi bolestivé, může být obstrukční ikterus, anorexie, náhlý odpor k masu, hmotnostní úbytek, abdominální dyskomfort, nevolnost.. mohou trvat několik měsíců | + | v pokročilých stádiích velmi bolestivé (při prorůstání do okolních orgánů), může být obstrukční ikterus, anorexie, náhlý odpor k masu, hmotnostní úbytek, abdominální dyskomfort, nevolnost.. mohou trvat několik měsíců |
| - | může se objevit diabetes mellitus | + | může se objevit diabetes mellitus (v 80% porušení glukózové tolerance) |
migrující trombo flebitida - může být příznakem | migrující trombo flebitida - může být příznakem | ||
| Řádka 44: | Řádka 44: | ||
'''Dg''' | '''Dg''' | ||
| - | sono, CT, ERCP, nádorový marker CA 19-9 | + | sono, CT, ERCP, nádorový marker CA 19-9, DUPAN-2 |
| Řádka 51: | Řádka 51: | ||
ERCP - zastentovat žlučovody | ERCP - zastentovat žlučovody | ||
| - | chemoterapie (gemcitabin, fluorouracil) ale pomáhá jen málo | + | chemoterapie (gemcitabin, oxaliplatina, ev. fluorouracil) ale pomáhá jen málo |
(analgetika, pankreatická substituce nezymů) | (analgetika, pankreatická substituce nezymů) | ||
Verze z 6. 11. 2011, 18:45
Benigní
jsou velmi velmi vzácné
Mucinózní cystadenom pankreatu - tvořen hlenem z epitelu, většinou u žen po 50., častěji tělo a ocas, pokud prasknou a hlen se dostane ven, tak pseudomyxoma peritonei
Mikrocystický cystadenom pankreatu - drobné prázdné cestičky s glykogenem, dobře ohraničený, až 10 cm
Maligní
kouření 2x zvyšuje incidenci , dále pravděpodobně vysoký příjem tuků v potravě, dlouholetý DM, chronická pankreatitida
karcinomy jsou z 90% duktální, ne acinózní, i když je normálně buněk acinů mnohem více, než buněk duktů, tak u duktů dochází k proliferaci (10% mucinózní karcinom)
u 80% adenokarcinomů pankreatu lze prokázat mutaci k-ras onkogenu a inaktivaci supresorových genů p16, p53 a DPC4
(mohou být také mucinózní cystadenokarcinomy - infiltrující, hodně hlenu..)
nejčastěji v hlavě pankreatu (73%) ty se projeví poměrně brzy, méně často v těle pankreatu (20%)
pokud lokalizováno do kaudy, tak nemusí být ikterus a příznaky jsou nespecifické
steatorhea
v pokročilých stádiích velmi bolestivé (při prorůstání do okolních orgánů), může být obstrukční ikterus, anorexie, náhlý odpor k masu, hmotnostní úbytek, abdominální dyskomfort, nevolnost.. mohou trvat několik měsíců
může se objevit diabetes mellitus (v 80% porušení glukózové tolerance)
migrující trombo flebitida - může být příznakem
může být sekundární anemie
lokální šíření, prorůstání do okolních orgánů, především do jater a velkých žlučovodů, časná je i lymfogenní a hematogenní diseminace
metastázy nejčastěji do spádových uzlin, jater, plic, dále na peritoneum
více než 80% karcinomů je diagnostikováno v pokročilém stádiu a až 80% z nich má již založeny viscerální metastázy.
prognóza je velmi špatná, většina pacientů umírá do dvou let od stanovení diagnózy
Dg
sono, CT, ERCP, nádorový marker CA 19-9, DUPAN-2
terapie - chirurgická resekce, nebo alespoň paliativní spojková anastomoza, často je však už příliš pozdě a jsou neoperovatelné
ERCP - zastentovat žlučovody
chemoterapie (gemcitabin, oxaliplatina, ev. fluorouracil) ale pomáhá jen málo
(analgetika, pankreatická substituce nezymů)
