Nádory pankreatu

Z KulanWiki

Verze z 6. 11. 2011, 18:38

Benigní

jsou velmi velmi vzácné

Mucinózní cystadenom pankreatu - tvořen hlenem z epitelu, většinou u žen po 50., častěji tělo a ocas, pokud prasknou a hlen se dostane ven, tak pseudomyxoma peritonei

Mikrocystický cystadenom pankreatu - drobné prázdné cestičky s glykogenem, dobře ohraničený, až 10 cm

Maligní

kouření 2x zvyšuje incidenci , dále pravděpodobně vysoký příjem tuků v potravě, dlouholetý DM, chronická pankreatitida

karcinomy jsou z 90% duktální, ne acinózní, i když je normálně buněk acinů mnohem více, než buněk duktů, tak u duktů dochází k proliferaci

u 80% adenokarcinomů pankreatu lze prokázat mutaci k-ras onkogenu a inaktivaci supresorových genů p16, p53 a DPC4

(mohou být také mucinózní cystadenokarcinomy - infiltrující, hodně hlenu..)

nejčastěji v hlavě pankreatu (73%) ty se projeví poměrně brzy, méně často v těle pankreatu (20%)

pokud lokalizováno do kaudy, tak nemusí být ikterus a příznaky jsou nespecifické

steatorhea

velmi bolestivé, může být obstrukční ikterus, anorexie, náhlý odpor k masu, hmotnostní úbytek, abdominální dyskomfort, nevolnost.. mohou trvat několik měsíců

může se objevit diabetes mellitus

migrující trombo flebitida - může být příznakem

může být sekundární anemie

lokální šíření, prorůstání do okolních orgánů, především do jater a velkých žlučovodů, časná je i lymfogenní a hematogenní diseminace

metastázy nejčastěji do spádových uzlin, jater, plic, dále na peritoneum

více než 80% karcinomů je diagnostikováno v pokročilém stádiu a až 80% z nich má již založeny viscerální metastázy.

prognóza je velmi špatná, většina pacientů umírá do dvou let od stanovení diagnózy

Dg

sono, CT, ERCP, nádorový marker CA 19-9

terapie - chirurgická resekce, nebo alespoň paliativní spojková anastomoza, často je však už příliš pozdě a jsou neoperovatelné

ERCP - zastentovat žlučovody

chemoterapie (gemcitabin, fluorouracil) ale pomáhá jen málo

(analgetika, pankreatická substituce nezymů)