Chlopenní vady

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
Řádka 3: Řádka 3:
Marantická endokarditida chlopně poškozuje málo
Marantická endokarditida chlopně poškozuje málo
-
[[Mitrální stenóza]]
+
vír je palpačním projevem šelestu chlopenních vad
-
[[Mitrální insuficience]]
+
== Aortální stenóza ==
 +
zůžení průsvitu aortální chlopně
-
[[Aortální stenóza]]
+
nejčastější smrtící chlopení vada
-
[[Aortální insuficience]]
+
většinou nerevmatický původ (u izolované aortální stenózy, ale u aortomitrální stenózy je původ téměř vždy porevmatický)
-
[[Trikuspidální stenóza]]
+
u izolované AS:
 +
* 50% vrozená malformace chlopně - dvojcípá chlopeň, distrofické kalcifikace, inkrustují cípy, rigidní cípy jsou nepohyblivé
 +
* 40% stařecké - senilní - hypercholesterolemie + kalcifikace, často s kalcifikací anulus fibrosus (znak mercedesu)
 +
* 10% porevmatická - ztluštění + zkrácení cípů + kalcifikace, srůst chlopeních komisur
-
[[Trikuspidální insuficience]]
+
dochází k přetěžování levé komory, hypertrofie
-
pulmonální chlopenní vady jsou nesmírně vzácné
+
častým následkem je ischemie myokardu
-
vír je palpačním projevem šelestu chlopenních vad
+
 
 +
je slyšitelný '''systolický ejekční šelest''', vřetenovitý, propaguje se do karotid
 +
 
 +
dochází k delší systole, pulz je slabší
 +
 
 +
zeslabená aortální komponenta II. ozvy
 +
 
 +
příznakem bývají [[synkopa|synkopy]] nebo [[ICHS|angina pectoris]]
 +
 
 +
zvedavý úder hrotu 
 +
 
 +
u valvární aortální stenózy časné systolické klapnutí - systolický klik (náhlé prudké otevření létajících dveří s neúplně svázanými dveřmi), těsně po I. ozvě
 +
 
 +
zvuk při náhlém částečném otevření aortální chlopně je nejlépe slyšet nad hrotem
 +
 
 +
když slyšet není, tak jsou chlopně už příliš tuhé nebo je AS mimovalvulární
 +
 
 +
čím je postižení závažnější, tím je šelest hlučnější, ale po dekompenzaci slábne
 +
 
 +
operační terapie, nově katetrizačně (nitinol, nejdřív se balónkem roztáhne původní chlopeň)
 +
 
 +
 
 +
 
 +
== Aortální insufucience ==
 +
Příčiny postihující vlastní chlopenní cípy:
 +
* nejčastější přínou je myxoidní degenerace
 +
* případně indekční endokarditida (ulcerace, trhliny, perforace cípů)
 +
* u kombinované mitrálně-aortální je to revmatická horečka
 +
 
 +
Příčiny postihující aortu (destrukce medie):
 +
* III. stadium syfilis
 +
* Marfanův syndrom (porucha pojiva - medie zeslabena degenerací elastických vláken zmnožením mukopolysacharidů - cystická medionekróza, někdy zkomplikovaná disekcí)
 +
* disekce aorty
 +
* ankylující spondylytida (Bechtěrevova) - vzácně fibróza kořene aorty postihující i chlopeň
 +
 
 +
 
 +
při postiření kořene aorty - hlavně destrukce medie
 +
 
 +
ztráta odolnosti -> rozšíření průsvitu - dilatace (až aneurysmatická)
 +
 
 +
současně dilatace i anulus fibrosus (normální chlopně nepokryjí rozšíření)
 +
 
 +
 
 +
akutní insuficience bývá u i.v. narkomanů nebo AIM
 +
 
 +
 
 +
'''Diastolický regurgitační šelest''' - dlouhý dekrescendový
 +
 
 +
Maussetův příznak - systolický pohyb hlavou
 +
 
 +
nápadná pulzace karotid - velký a rychlý tep (Corriganův)
 +
 
 +
zvedavý úder hrotu
 +
 
 +
Quinckeho pulz - na nehtech
 +
 
 +
při i drobné netěsnosti může vzniknout šelest Austina Flinta (proužek dopadá na mitrální chlopeň) - zní jako při [[Mitrální stenóza|Mitrální stenóze]]
 +
 
 +
 
 +
== Mitrální stenóza ==
 +
většinou revmatického původu (horečka), vzácně infekční endokarditida, masivní anulární skleróza, mixom 
 +
 
 +
cípy i šlašinky ztluštělé, hyalinizované, zjizvené, častá kalcifikace, hlavně v komisurách, srůsty cípů způsobí zúžení
 +
 
 +
malá LK, dilatovaná LS
 +
 
 +
brání odtoku z levé síně do levé komory
 +
 
 +
zvýšený tlak v levé síni - dilatace
 +
 
 +
městnání krve, tromby (v oušku)
 +
 
 +
zvýšení tlaku v LS se přes plicní žíly a tepny přenáší na pravé srdce
 +
 
 +
hypertrofie PK i dilatace -> dilatace anulus fibrosus
 +
 
 +
tím může vzniknout [[trikuspidální insuficience]], dilatace PS a dilatace anulus fibrisus
 +
 
 +
 
 +
'''Průtokový hrubý diastolický šelest''' střední až pozdní po II. ozvě
 +
 
 +
námahová dušnost, facies mitralis (červený ruměnec, bledé čelo, cyanóza)
 +
 
 +
systolické zvedání sterna (kvůli hypertrofii PK)
 +
 
 +
akcentace I. ozvy nad hrotem (i s taktilním ekvivalentem)
 +
 
 +
"opening snap"
 +
 
 +
 
 +
 
 +
při šelestu Austinu Flinta při aortální insuficienci snadno zaměnit chlopenní vady, protože proužek krve dopadající na mitrální chlopeň je podobný jako při mitrální stenóze
 +
 
 +
 
 +
== Mitrální insuficience ==
 +
domykavost podmíněna funkcí cípů, šlašinek, papilárních svalů i stěny LK
 +
 
 +
porucha cípů:
 +
* mitrální prolaps
 +
* revmatická horečka
 +
* revmatická artritida
 +
 
 +
poruchy závěsného aparátu:
 +
* jizvení/ruptura papilárního svalu
 +
* ruptura šlašinky
 +
 
 +
'''Akutní''' - po AIM, po ruptuře šlašinky, cípu, nekróza papilárního svalu
 +
 
 +
 
 +
'''Chronická''' (po ruptuře šlašinky zjizevnatělé zkrácené cípy)
 +
 
 +
dilatace LK /anulární kalcifikace
 +
 
 +
degenerativní kalcifikace jsou málo časté
 +
 
 +
 
 +
Porevmatická mitrální insuficience je většinou kombinovaná se stenózou
 +
 
 +
infekční endokarditida působí nedomykavost ulcerací, perforací cípů nebo rupturou šlašinek
 +
 
 +
 
 +
 
 +
městnání v plíci -> dušnost
 +
 
 +
dochází k tlakovému i objemovému přetížení LK - hypertrofie + dilatace LK i LS
 +
 
 +
přenáší se na pravé srdce
 +
 
 +
zvedavý úder hrotu posunutý doleva a dolů, systolické zvedání sterna
 +
 
 +
často v rámci ICHS - nekrózou, rupturou či ponekrotickým zjizvením papilárních svalů
 +
 
 +
 
 +
je slyšitelná III. ozva
 +
 
 +
'''regurgitační systolický šelest''' - maximum nad hrotem, propagace do axily, zesiluje v dřepu
 +
 
 +
 
 +
má nejsložitější operační postup ze všech chlopní
 +
 
 +
 
 +
== Trikuspidální stenóza ==
 +
Většinou porevmatická (vždy spolu s mitrální)
 +
 
 +
může vzniknout i v rámci karcinoidového syndromu
 +
 
 +
patrný jugulární pulz
 +
 
 +
hrubý průtokový diastolický šelest
 +
 
 +
 
 +
== Trikuspidální insuficience ==
 +
holosystolický regurgitační šelest
 +
 
 +
slyšitelné jen při vsokém systolickém tlaku v PK
 +
 
 +
Nejčastěji provází dilataci selhávající pravé komory
 +
 
 +
při přeneseném městnání z levostranné vady
 +
 
 +
vzácně porevmatické zkrácení cípů, infekční endokarditida, Ebsteinova malformace, karcinoidový syndrom
 +
 
 +
 
 +
== Pulmonální vady ==
 +
pulmonální chlopenní vady jsou nesmírně vzácné

Verze z 17. 6. 2011, 10:06

většinou postiženy chlopně levého srdce, kvůli vyššímu tlaku v LK a systémovém řečišti

Marantická endokarditida chlopně poškozuje málo

vír je palpačním projevem šelestu chlopenních vad

Obsah

Aortální stenóza

zůžení průsvitu aortální chlopně

nejčastější smrtící chlopení vada

většinou nerevmatický původ (u izolované aortální stenózy, ale u aortomitrální stenózy je původ téměř vždy porevmatický)

u izolované AS:

  • 50% vrozená malformace chlopně - dvojcípá chlopeň, distrofické kalcifikace, inkrustují cípy, rigidní cípy jsou nepohyblivé
  • 40% stařecké - senilní - hypercholesterolemie + kalcifikace, často s kalcifikací anulus fibrosus (znak mercedesu)
  • 10% porevmatická - ztluštění + zkrácení cípů + kalcifikace, srůst chlopeních komisur

dochází k přetěžování levé komory, hypertrofie

častým následkem je ischemie myokardu


je slyšitelný systolický ejekční šelest, vřetenovitý, propaguje se do karotid

dochází k delší systole, pulz je slabší

zeslabená aortální komponenta II. ozvy

příznakem bývají synkopy nebo angina pectoris

zvedavý úder hrotu

u valvární aortální stenózy časné systolické klapnutí - systolický klik (náhlé prudké otevření létajících dveří s neúplně svázanými dveřmi), těsně po I. ozvě

zvuk při náhlém částečném otevření aortální chlopně je nejlépe slyšet nad hrotem

když slyšet není, tak jsou chlopně už příliš tuhé nebo je AS mimovalvulární

čím je postižení závažnější, tím je šelest hlučnější, ale po dekompenzaci slábne

operační terapie, nově katetrizačně (nitinol, nejdřív se balónkem roztáhne původní chlopeň)


Aortální insufucience

Příčiny postihující vlastní chlopenní cípy:

  • nejčastější přínou je myxoidní degenerace
  • případně indekční endokarditida (ulcerace, trhliny, perforace cípů)
  • u kombinované mitrálně-aortální je to revmatická horečka

Příčiny postihující aortu (destrukce medie):

  • III. stadium syfilis
  • Marfanův syndrom (porucha pojiva - medie zeslabena degenerací elastických vláken zmnožením mukopolysacharidů - cystická medionekróza, někdy zkomplikovaná disekcí)
  • disekce aorty
  • ankylující spondylytida (Bechtěrevova) - vzácně fibróza kořene aorty postihující i chlopeň


při postiření kořene aorty - hlavně destrukce medie

ztráta odolnosti -> rozšíření průsvitu - dilatace (až aneurysmatická)

současně dilatace i anulus fibrosus (normální chlopně nepokryjí rozšíření)


akutní insuficience bývá u i.v. narkomanů nebo AIM


Diastolický regurgitační šelest - dlouhý dekrescendový

Maussetův příznak - systolický pohyb hlavou

nápadná pulzace karotid - velký a rychlý tep (Corriganův)

zvedavý úder hrotu

Quinckeho pulz - na nehtech

při i drobné netěsnosti může vzniknout šelest Austina Flinta (proužek dopadá na mitrální chlopeň) - zní jako při Mitrální stenóze


Mitrální stenóza

většinou revmatického původu (horečka), vzácně infekční endokarditida, masivní anulární skleróza, mixom

cípy i šlašinky ztluštělé, hyalinizované, zjizvené, častá kalcifikace, hlavně v komisurách, srůsty cípů způsobí zúžení

malá LK, dilatovaná LS

brání odtoku z levé síně do levé komory

zvýšený tlak v levé síni - dilatace

městnání krve, tromby (v oušku)

zvýšení tlaku v LS se přes plicní žíly a tepny přenáší na pravé srdce

hypertrofie PK i dilatace -> dilatace anulus fibrosus

tím může vzniknout trikuspidální insuficience, dilatace PS a dilatace anulus fibrisus


Průtokový hrubý diastolický šelest střední až pozdní po II. ozvě

námahová dušnost, facies mitralis (červený ruměnec, bledé čelo, cyanóza)

systolické zvedání sterna (kvůli hypertrofii PK)

akcentace I. ozvy nad hrotem (i s taktilním ekvivalentem)

"opening snap"


při šelestu Austinu Flinta při aortální insuficienci snadno zaměnit chlopenní vady, protože proužek krve dopadající na mitrální chlopeň je podobný jako při mitrální stenóze


Mitrální insuficience

domykavost podmíněna funkcí cípů, šlašinek, papilárních svalů i stěny LK

porucha cípů:

  • mitrální prolaps
  • revmatická horečka
  • revmatická artritida

poruchy závěsného aparátu:

  • jizvení/ruptura papilárního svalu
  • ruptura šlašinky

Akutní - po AIM, po ruptuře šlašinky, cípu, nekróza papilárního svalu


Chronická (po ruptuře šlašinky zjizevnatělé zkrácené cípy)

dilatace LK /anulární kalcifikace

degenerativní kalcifikace jsou málo časté


Porevmatická mitrální insuficience je většinou kombinovaná se stenózou

infekční endokarditida působí nedomykavost ulcerací, perforací cípů nebo rupturou šlašinek


městnání v plíci -> dušnost

dochází k tlakovému i objemovému přetížení LK - hypertrofie + dilatace LK i LS

přenáší se na pravé srdce

zvedavý úder hrotu posunutý doleva a dolů, systolické zvedání sterna

často v rámci ICHS - nekrózou, rupturou či ponekrotickým zjizvením papilárních svalů


je slyšitelná III. ozva

regurgitační systolický šelest - maximum nad hrotem, propagace do axily, zesiluje v dřepu


má nejsložitější operační postup ze všech chlopní


Trikuspidální stenóza

Většinou porevmatická (vždy spolu s mitrální)

může vzniknout i v rámci karcinoidového syndromu

patrný jugulární pulz

hrubý průtokový diastolický šelest


Trikuspidální insuficience

holosystolický regurgitační šelest

slyšitelné jen při vsokém systolickém tlaku v PK

Nejčastěji provází dilataci selhávající pravé komory

při přeneseném městnání z levostranné vady

vzácně porevmatické zkrácení cípů, infekční endokarditida, Ebsteinova malformace, karcinoidový syndrom


Pulmonální vady

pulmonální chlopenní vady jsou nesmírně vzácné

Citováno z „http://kulan.cz/Chlopenn%C3%AD_vady“
Osobní nástroje