Encefalitidy

Z KulanWiki

Aktuální verze z 31. 5. 2011, 12:28

virové jsou většinou difúzní, generalizované

bakteriální většinou lokalizované, fokální

Mozkový absces

téměř vždy způsoben bakteriemi

destruktivní léze, zvýšení ICP, herniace

MMM: zvýšené leukocyty a proteiny

ruptura abscesu může vést k ventrikulitidě, meningitidě, trombóze žilních splavů

centrální kolikvační nekróza, fibrinózní kapsula (lem), kolem ještě zóna reaktivní gliózy

Virové encefalitidy

téměř vždy spojeno s meningitidou (meningoencefalitidy)

nejcharakterističtější jsou perivaskulární a parenchymální infiltráty mononukleárů a mikroglie

mozek je velmi náchylný na virus vztekliny a obrny

Arboviry - (arthropod borne viry) - zvlášť významné v tropech, West-Nile virus, přenášeno moskyty

záchvaty, zmatenost, delirium

tpicky perivaskulární distribuce

multifokální nekrózy bílé i šedé hmoty

neuronofagie nekrotických neuronů

HSV-1 - nejčastější u dětí a mladých lidí, změny nálady, paměti, chování. Postihuje frontální a temporální laloku + gyrus orbitalis. Infekce je nekrotizující a často hemoragická, výskyt perivaskulárních zánětlivých infiltrátů, v neuronech a gliích Cowdry A (intranukleární virové inkluze)

HSV-2 - většinou u dospělých jako meningitidy, u novorozenců vážná encefalitida při infekci během porodu

HSV encefalitidu vždy začít léčit co nejdříve

VZV - plané neštovice během primární infekce, většinou bez neurologických příznaků, latentní infekce v neuronech zadních kořenů. Reaktivace u dospělých - bolestivé kožní erupce v distribuční zóně daného nervu. [infekce], u imonokomprimovaných může dojít k akutní encefalitidě, inkluze se ukládají v neuronech a gliích.

CMV - u fétů a imunosuprimovaných (AIDS) - periventrikulární nekróza s kalcifikacemi, destrukce mozkové tkáně (mikroencefalopatie). Virus může napadnout jakoukoliv buňku CNS, nejčastěji ale paraventrikulární ependym ->hemoragické nekrotizující ventrikuloencefalitidy a záněty plexus chorioideus

Poliovirus - enterovirus způsobující paralytickou poliomyelitidu (obrnu), v některých částech světa je stále problém, nejčastěji mírná gastroenteritida, v malé čsti případů postihne nervový systém a poškodí motoneurony (chabá obrna, svalová atrofie, hyporeflexie), může nastat smrt obrnou dechových center.

post-polio syndrom - progredující slabost, atrofie, bolest, typicky 25 - 35 let po infektu

Vzteklina - vážná encefalitida, do mozku se dostane ascendentně po PNS, inkubační doba je několik měsíců, počáteční příznaky jsou mírné (slabost, bolesti hlavy, horečka), s postupem doby se zvyšuje CNS excitabilita, každý dotek je bolestivý, i polykání tekutin (hydrofobie), střídají se manické a stuporické období, smrt ze selhání dýchacích center

HIV

• aseptická HIV meningitida - lymfocyty, perivaskulární zánět, ztráta myelinu
• meningoencefalitida - způsobuje demenci, zpomalené myšlení, ztráty paměti, náladovost, apatie, deprese. Chronická zánětlivá reakce, hodně infiltrátů mikrogliálních nodulů, obsahující obrovské buňky (mnohojaderné makrofágy), neuronální poškození následuje sekreci cytokinů a chemokinů z HIV infikovaných makrofágů
• vakuolární myelopatie - míšní dráhy degenerují, asi nezpůsobeno přímo HIV

PML - progresivn multifokální leukoencefalopatie - způsobeno virem JC (polyomavirus), preferenčně infikuje oligodendrocyty, takže ořednostně nastává demyelinizace. Vzniká téměř výhradně u imunosuprimovaných jedinců, většina lidí se nakazí virem v dětství. Fokálně progresivní neurologické symptomy, prstencovité léze v hemisférách mozečkové bílé hmoty. Oblasti demyelinizace, v centru makrofágy a snížený počet axonů, na okrajích jsou zvětšená jádra oligodendrocytů, jejichž chromatin je nahrazen virovými inkluzemi. Současně postižení astrocytů - obrovské formy s nepravidelným hyperchromním, někdy mnohočetným jádrem.

Mykotické encefalitidy

parenchymální invaze, většinou ve formě granulomů nebo abscesů, často dohromady s meningitidou

Kandida - většinou mnohočetné mikroabscesy, mohou být granulomy

Mucor - častý, přímý přenos

Aspergilus - charakteristické rozsáhlé septické hemragické infarkty, protože predilekčně postihuje cévní stěny

Kryptokoková meningitida' a meningoencefalitida - často spojená s AIDS, smrt může nastat do 2 týdnů, ale může přetrvávat i roky

kvasinky: zobrazitelní PAS, stříbřením

Cerebrální toxoplazmóza - u AIDS nejčastější příčinou neurosymptomů