Encefalitidy
Z KulanWiki
virové jsou většinou difúzní, generalizované
bakteriální většinou lokalizované, fokální
Mozkový absces
téměř vždy způsoben bakteriemi
destruktivní léze, zvýšení ICP, herniace
MMM: zvýšené leukocyty a proteiny
ruptura abscesu může vést k ventrikulitidě, meningitidě, trombóze žilních splavů
centrální kolikvační nekróza, fibrinózní kapsula (lem), kolem ještě zóna reaktivní gliózy
Virové encefalitidy
téměř vždy spojeno s meningitidou (meningoencefalitidy)
nejcharakterističtější jsou perivaskulární a parenchymální infiltráty mononukleárů a mikroglie
mozek je velmi náchylný na virus vztekliny a obrny
Arboviry - (arthropod borne viry) - zvlášť významné v tropech, West-Nile virus, přenášeno moskyty
záchvaty, zmatenost, delirium
tpicky perivaskulární distribuce
multifokální nekrózy bílé i šedé hmoty
neuronofagie nekrotických neuronů
HSV-1 - nejčastější u dětí a mladých lidí, změny nálady, paměti, chování. Postihuje frontální a temporální laloku + gyrus orbitalis. Infekce je nekrotizující a často hemoragická, výskyt perivaskulárních zánětlivých infiltrátů, v neuronech a gliích Cowdry A (intranukleární virové inkluze)
HSV-2 - většinou u dospělých jako meningitidy, u novorozenců vážná encefalitida při infekci během porodu
HSV encefalitidu vždy začít léčit co nejdříve
VZV - plané neštovice během primární infekce, většinou bez neurologických příznaků, latentní infekce v neuronech zadních kořenů. Reaktivace u dospělých - bolestivé kožní erupce v distribuční zóně daného nervu. [infekce], u imonokomprimovaných může dojít k akutní encefalitidě, inkluze se ukládají v neuronech a gliích.
CMV - u fétů a imunosuprimovaných (AIDS) - periventrikulární nekróza s kalcifikacemi, destrukce mozkové tkáně (mikroencefalopatie). Virus může napadnout jakoukoliv buňku CNS, nejčastěji ale paraventrikulární ependym ->hemoragické nekrotizující ventrikuloencefalitidy a záněty plexus chorioideus
Poliovirus - enterovirus způsobující paralytickou poliomyelitidu (obrnu), v některých částech světa je stále problém, nejčastěji mírná gastroenteritida, v malé čsti případů postihne nervový systém a poškodí motoneurony (chabá obrna, svalová atrofie, hyporeflexie), může nastat smrt obrnou dechových center.
post-polio syndrom - progredující slabost, atrofie, bolest, typicky 25 - 35 let po infektu
Vzteklina - vážná encefalitida, do mozku se dostane ascendentně po PNS, inkubační doba je několik měsíců, počáteční příznaky jsou mírné (slabost, bolesti hlavy, horečka), s postupem doby se zvyšuje CNS excitabilita, každý dotek je bolestivý, i polykání tekutin (hydrofobie), střídají se manické a stuporické období, smrt ze selhání dýchacích center
HIV
- aseptická HIV meningitida - lymfocyty, perivaskulární zánět, ztráta myelinu
- meningoencefalitida - způsobuje demenci, zpomalené myšlení, ztráty paměti, náladovost, apatie, deprese. Chronická zánětlivá reakce, hodně infiltrátů mikrogliálních nodulů, obsahující obrovské buňky (mnohojaderné makrofágy), neuronální poškození následuje sekreci cytokinů a chemokinů z HIV infikovaných makrofágů
- vakuolární myelopatie - míšní dráhy degenerují, asi nezpůsobeno přímo HIV
PML - progresivn multifokální leukoencefalopatie - způsobeno virem JC (polyomavirus), preferenčně infikuje oligodendrocyty, takže ořednostně nastává demyelinizace. Vzniká téměř výhradně u imunosuprimovaných jedinců, většina lidí se nakazí virem v dětství. Fokálně progresivní neurologické symptomy, prstencovité léze v hemisférách mozečkové bílé hmoty. Oblasti demyelinizace, v centru makrofágy a snížený počet axonů, na okrajích jsou zvětšená jádra oligodendrocytů, jejichž chromatin je nahrazen virovými inkluzemi. Současně postižení astrocytů - obrovské formy s nepravidelným hyperchromním, někdy mnohočetným jádrem.
Mykotické encefalitidy
parenchymální invaze, většinou ve formě granulomů nebo abscesů, často dohromady s meningitidou
Kandida - většinou mnohočetné mikroabscesy, mohou být granulomy
Mucor - častý, přímý přenos
Aspergilus - charakteristické rozsáhlé septické hemragické infarkty, protože predilekčně postihuje cévní stěny
Kryptokoková meningitida' a meningoencefalitida - často spojená s AIDS, smrt může nastat do 2 týdnů, ale může přetrvávat i roky
kvasinky: zobrazitelní PAS, stříbřením
Cerebrální toxoplazmóza - u AIDS nejčastější příčinou neurosymptomů
