Nádory ORL

Z KulanWiki

Verze z 27. 2. 2010, 17:16

přibližně 5% všech zhoubných nádorů

Výrazně vyšší incidence u mužů

nejčastěji je postižen hrtan

nejvýznamnějšími karcinogeny jsou kouření a pití koncentrovaných alkoholických nápojů (při současném působení obou faktorů se jejich účinek vzájemně umocňuje 15 až 40 násobně)

Histopatologicky se v 90% jedná o spinocelulární karcinomy - tendence k lokálnímu šíření s časným vznikem regionálních uzlinových metastáz

mohou se však vyskytnout i maligní lymfomy, adenokarcinomy, adenoidně cystické karcinomy, mukoepidermoidní karcinomy, vzácně melanomy, sarkomy...

léčba - u většiny ORL nádorů je základem radioterapie + chirurgie

- samostatná radioterapie u karcinomu nasofaryngu a při retrofaryngeálních uzlinových metastázách

- chemoterapie je paliativní, kombinací (cisplatina + 5-fluorouracil)

Karcinom rtu

nejčastější nádor dutiny ústní

v 90% je postižen dolní ret

při chronické expozici slunečnímu záření, kouření dýmky

v 5 - 10% je při diagnóze přítomno postižení regionálních krčních uzlin

většinou jsou středně nebo dobře diferenciované spinocelulární karcinomy, na horním rtu se mohou objevit též bazaliomy

chirurgie/radioterapie

Karcinom dutiny ústní

nejčastěji spinocelulární karcinom

mohou být polykací obtíže, ztížená mluva, u 40% je přítomno klinické postižení regionálních uzlin

terapie: chirurgická excize / intersticiální brachyterapie

při pozitivním klinickém uzlinovém nálezu chirurgická disekce těchto uzlin

přítomnost uzlinových metastáz snižuje prognózu přežití o 50%

Karcinom orofaryngu

druhý nejčastější ORL zhoubný nádor

přímá souvislost s kouřením a pitím tvrdého alkoholu

nejčastější lokalizací je oblast tonzil

Orofaryngeální dysfagie a odynofagie jsou vedoucí příznaky

nemocný mívá pocit pálení a škrábání v krku, rozpad nádoru vede brzo k foetoru ex ore.

Běžně jsou stupňovány polykáním a často vystřelují do oblasti ucha

nejčastěji dlaždicobuněčné karcinomy

Karcinom nasofaryngu

nosohltan má tvar krychle

více než polovinu tvoří anaplastické karcinomy (možná souvislost s EBV)

Metastatické postižení krčních uzlin je často první příznak. Nádor svým růstem vede k obstrukci, projevům vleklé rýmy, bývá přítomnost krve v páchnoucím sekretu nebo přímo epistaxe. Při destrukci lebeční spodiny bývají kruté bolesti.

• nediferencovaný dlaždicobuněčný karcinom
• nekeratinizující dlaždicobuněčný karcinom
• nediferencovaný karcinom (lymfoepiteliom)

většinou radioterapie

Karcinom laryngu

nejčastější zhoubný nádor v ORL oblasti, v 95% u mužů (rizikové kouření a tvrdý alkohol)

nejčastější je glotická lokalizace

I zcela drobný hlasivkový nádor se projeví chrapotem (každý chrapot trvající déle než 2 týdny vyžaduje odborné vyšetření)

Nádory hrtanového vchodu působí odynofagii

Nádory vestibulárních řas a nádory subglotické působí dyspnoe

Hrtanová dušnost je inspirační se stridorem, často provázená kašlem, chrapotem a dysfagií

Dg. endoskopicky, CT s kontrastem

v 95% dlaždicobuněčné karcinomy

vzácnou (1 - 2%) variantou je verukózní karcinom

Karcinomy slinných žláz

Projevují se zduřením, které je dlouho nebolestivé, záhy fixované. Mohou pronikat pouzdrem žlázy a způsobovat parézu n. VII

Někdy mohou být prvním příznakem až regionální metastázy

Slinné žlázy vyšetřujeme pohledem a palpací, srovnáváme s druhou stranou

• mukoepidermoidní (nižší a vysoký stupeň malignity) - velmi častý
• acinární nádor - velmi častý
• adenoidně cystický karcinom - roste pozvolna, dlouho ohraničeně
• nediferencovaný karcinom
• smíšený maligní nádor
• adenokarcinom
• dlaždicobuněčný karcinom - agresivnější
• maligní lymfom

základem je chirurgický výkon