Ukázat zdroj

5-10% arteriálních hypertenzí je sekundárních 

důležité pro diagnostiku, protože často jsou vyléčitelné, specifická terapie


'''u koho myslet na možnou sekundární etiologii hypertenze?:''' 
* mladší pacienti 
* s rezistentní hypertenzí špatně reagující na terapii 
* epizodická hypertenze 
* hypertenze + 
** specifická laboratorní zjištění (hypokalémie, elevace kreatininu, proteinurie, hyperglykémie..) 
** morfologická zjištění (zvětšení nadledviny, zmenšení ledviny, polycystóza ledvin..) 
** fyzikální nález - strie, obezita..


Před endokrinologickým vyšetřením sekundární etiologie nutné vysadit skoro všechny anithypertenziva, kromě doxazosinu a verapamilu



'''ETIOLOGIE SEKUNDÁRNÍ HYPERTENZE:''' 

== '''Endokrinopatie''' == 
cca 1-2% všech hypertoniků, nadprodukce některého z presorických hormonů (katecholaminy, angitenzin II, aldosteron, deoxykortikosteron, kortizol) 

[[Patologie_nadledvin|Primární hyperaldosteronismus]], Connův syndrom

[[Patologie_nadledvin|Cushingův syndrom]]

[[Patologie_nadledvin|Feochromocytom]] s nadprodukcí katecholaminů

'''Adrenogenitální syndrom''' - jeho hypertenzní formy

'''Primární hyperparatyreóza''' 

'''vzácný primární reninismus''' - nadprodukce reninu nádorem z juxtaglomerulárního aparátu ledvin - Kihar-Robertsonův syndrom

== '''Renální onemocnění''' ==
mívají akcelerovanější průběh, provázeny časnými změnami renálních funkcí, nápadnější nález v moči, navíc hypertenze způsobuje poškození a naopak

=== Renovaskulární hypertenze ===
Prerenální -  cokoliv co sníží průtok ledvinou. Ledvina si myslí že je nízký systémový TK a vylučuje víc reninu (který udržuje vodu v cévách a tím zvyšuje TK)
* stenózy renálních tepen, ateroskleróza, disekce.. 
: fibromuskulární dysplázie - růžencovitá zúžení a ektázie dist. renálních tepen, více u mladých žen, patrně vrozeně/hormonální vliv 
* okluze, aneurysmata, trombózy renálních žil, vaskulitidy , sekundární ischemie

=== Onemocnění renálního parenchymu: === 
** akutní - glomerulonefritidy s nefritickým syndromem, tubulární nekróza, úrazy ledvin 
** chronická oboustranná - glomerulonefritidy s nefritickým syndromem, tubulointersticiální nefritidy, cystózy ledvin, diabetická nefropatie 
** chronická jednostranná - pyelonefritidy, nádory (primární hyperreninismus - Kilhar-Robertsonův sydrom; Wilmsův tumor) 
** '''Postrenální:''' - trombóza renální žíly, obstrukce močových cest 
** hypertenze po transplantaci ledviny, hydronefróza


== '''Hypertenze v těhotenství''' == 
Hypertenze v prvních měsících gravidity x Pozdní těhotenská gestóza (obvykle po 20. týdnu) [[Intern%C3%AD_nemoci_v_t%C4%9Bhotenstv%C3%AD#Preeklampsie|Preeklampsie]]


[[Intern%C3%AD_nemoci_v_t%C4%9Bhotenstv%C3%AD#Eklampsie|Eklampsie]] 



[[Intern%C3%AD_nemoci_v_t%C4%9Bhotenstv%C3%AD#HELLP syndrom|HELLP syndrom]]

== '''Hypertenze vyvolaná léky''' ==
* kortikoidy
* steroidní kontraceptiva s vysokým obsahem estrogenů 
* kokain, extáze 
* kofein 
* efedrin
* abúzus lékořice...
* cyklosporin, takrolimus 
* erytropoetin

== [[Spánková apnoe|Hypertenze u syndromu spánkové apnoe]] ==
intermitentní epizody hypoxie a probouzecí reakce, které navazují na apnoe, zvůsobují zvýení aktivity sympatiku 

hypertrofuje myokard 

až 50% pacientů s OSA má hypertenzi, cca 30% pacientů s hypertenzí má OSA

== '''Hypertenze po transplantaci orgánů''' == 
== '''[[VVV_srdce#Vady_bez_skratu|Koarktace aorty]]''' ==

== '''Neurogenní příčiny''' ==
tumory mozku 

těžká traumata hlavy s hematomy

kvadruplegie s transverzální lézí krční míchy nad odstupem thorakolumbálních sympatických neuronů ztrácejí centrální kontrolu sympatické aktivity (syndrom autonomní hyperreflexie)

Guillan-Barrí 

další zánětlivá a expanzivní onemocnění

== '''Hypertenze u kardiochirurgických výkonů''' ==



[[category:Interna]]
[[category:Endokrinologie]]
[[category:Kardiologie]]