Ukázat zdroj

normální snímek hrudníku je zado-přední (ne předo-zadní), v případě nejasností se ještě doplňuje snímek v boční projekci (levý boční standardně)

== Popis == 
popisujeme stíny 

*1. souměrnost, tvar, konfiguraci hrudníku 
*2. skelet - žebra, klíčky, sternum, páteř, ramena 
*3. měkké části hrudní stěny (patol. stíny či projasnění 
*4. pleurální prostory a interlobární linie 
*5. mediastinum + hily (rvar, kontury, uložení, Ca) 
*6. srdce a velké cévy (tvar, velikost, uložení) 
*7. trachea, bifurkace (dislokace, šíře lumen, úhel bifurkace) 
*6. bránice (výše, vzhled, ostrost, úhly 
*7. plicní parenchym (stíny, projasnění, cévní a bronchiální kresba, transparence)


Např: 
* plíce oboustranně rozvinuté, plicní parenchym přiměřené struktury, bronchovaskulární kresba fyziologické šíře 
* bránice klenutá, v obvyklé výši oboustranně, kostofrenické úhly ostré, volné 
* mediastinum obvyklého tvaru, velikosti a uložení - ve střední rovině 
* trachea ve střední čáře, s hladkými konturami, lumen přiměřené šíře 
* hily nerozšířeny, obvyklého tvaru a uložení, bez kalcifikací 
* srdeční stín má normální velikost a tvar, ve střední čáře 
* hrudní stěna - obvyklé postavení, struktura a ohraničení žeber a hrudní páteře bpn., hrudní stěna symetrické šíře, normální sytosti


Jiný způsob: 
* A - assesment of image quality, study, air where it should not be (PNO, pneumomediastinum, pneumoperitoneum, podkožní emfyzém) 
* B - bones 
* C - cardiac silhouette 
* D - diaphragm 
* E - equipment (invaze), pleural Effuison 
* F - lung Fields 
* G - great vessels


hodnocení kvality snímku 
* rotace (klavikuly mají být od středu souměrně daleko) 
* expozice - za srdcem mají být vidět obratlová těla 

== Hodnocení skeletu ==
1. žebro je zakroucené 

2. žebro nahoře (není vidět) 

3. žebro nahoře taky není moc vidět 

4. žebro jeho průsečík je v 1/3 claviculy 

5. začátek u horního začátku claviculy 


== Hodnocení plicního parenchymu ==
zvýšení transperence plicních polí (projasnění) nebo snížení (stín, zastření) 

jsou to plicní pole, ne křídla 

nejrůznější lokalizace, velikost, počet, distribuce, sytost, struktura, ohraničení


emfyzematická bula - může být i na jenom jedné plíci 

0 - 2. žebro - horní plicní pole 

2. - 4. žebro - střední plicní pole 

od 4, žebra dolů - dolní plicní pole



mohutně vytvořený m. pectoralis major (u praváků vpravo) může vytvořit částečné plošné zastínění příslušné plíce 

mamila může vytvořit kruhovitý stít ve 4. mezižebří 

pruhovité stíny s centrálním projasněním v oblasti plic představují podélně zachycené bronchy 




== Hodnocení mediastina ==

posoudit thorako-pulmonální index (má být do 0,5) 

rozšíření mediastina, viditelnost plicních hilů..

* přední oddíl -  mezi sternem a perikardem, kraniálně mezi sternem a vzestupnou aortou, aortálním obloukem a větvemi aortálního oblouku 
* střední oddíl - prostor obsahující srdce, perikard, tracheu, hlavní bronchy a aortu 
* zadní oddíl - prostor mezi zadním periardem a páteří, obsahuje jícen, sympatické pleteně a periferní nervy vystupující z intervertebrálních foramin


dolní okraj levého hilu je na úrovni horního okraje pravého hilu
== Nejčastější RTG nálezy ==
'''Fyziologický nález:''' - Plicní křídla rozvinutá. Plicní parenchym bez ložiskových či infiltrativních změn. Cévní kresba přiměřená. Bránice hladká, úhly volné. Srdeční stín normálního tvaru i velikosti. 


'''Emfyzém''' - zvýšení transparence, ochuzení cévní kresby, oploštění klenby bránice, otupení kostofrenických úhlům prodloužení předozadního průměru hrudníku

'''Pneumothorax''' - projasnění se zcela vymyzelou cévní kresbou při hrudní stěně, povrch částečně zkolabované plíce je ohraničen ostrou linií, při přetlakovém pneumothoraxu je mediastinum posunuto na zdravou stranu

'''Plicní atelektáza, kolaps''' - nevzdušnost části plicního parenchymu, nejčastěji při uzávěru bronchu s resorpcí vzduchu. Atelektáza může být segmentární, lobární, kčídlová. Vyvolává difúzní homofenní zastření s ohraničeným vpáčením, při velkém rozsahu je mediastinum posunuto na postiženou stranu 

'''Pneumonie''' - pneumokoková pneumonie mívá homogenní zastření vvětšinou v dolních částech plic, u bronchopneumonií bývají zastření nehomogenní, postupně splývající 

'''Plicní absces''' - komplikace pneumonie - vstoje poloměsíčité zastření a nad ním projasnění oddělené hladinkou 

'''TBC''' - mnohotvárné změny, kalcifikace primárního komplexu, exsudativní ložiska nebo neproduktivní ložiska. Jejich hojením fibrózou vznikají indurativní ložiska. Při rozpadu v infiltrátu vznikají kaverny, nejčastěji v horníh polích. Miliární ložiska velikosti do 2 mm v celém rozsahu obou plic 

'''Nádory plic''' - maligní tvoří kulovitá ložiska, většinou ostře ohraničená, různého počtu, velikosti a lokalizace, někdy s pleurálním výpotkem nebo postižením uzlin mediastina 

'''Plicní embolie, infarkt plic''' - nemusí být patrný, chudší cévní kresba periferně od uzávěru tepny,elevace a snížená pohyblivost bránice na postižené straně, po infarzaci někdy zastření klínovitého vzhledu 

'''Sarkoidóza''' - zvětšení hilových i mediastinálních uzlin, později rozsev 2-3 mm ložisek ve všech plicních polích



== Studijní materiály ==
[http://eduroam.lf3.cuni.cz/katalog//id/630 http://eduroam.lf3.cuni.cz/katalog//id/630] 

[http://noe.upol.cz/html/Radiologie/ http://noe.upol.cz/html/Radiologie/]
[[category:Kardiologie]] 
[[category:Interna]]
[[category:Pneumologie]]