Ukázat zdroj

jsou spojeny především s nadměrným krvácením

předcházení medikamentózním aktivním vedením III. doby porodní - aplikace uterotonik v závěru II. doby porodní 

ve většině případů se placenta porodí do 5 minut

== Poruchy odlučování placenty ==
porucha odlučování, když se placenta neodloučí ani po 60 minutách 

způsobeno nedostatečnou činností myometria, nebo poruchou inzerce placenty 


'''nedostatečná činnost myometria''' - vyčerpání svaloviny dlouhým porodem, děložní hypoplazie, nadměrná distenze děložní stěny, nízko uložená placenta 

pokud nedojde po aplikaci uterotonik k porodu placenty do 60 minut po porodu, je nutné placentu manuálně vybavit 


'''poruchy inzerce placenty'''
* '''placenta adherens''' - prorůstá do bazální vrstvy děložní sliznice - nutné manuálně vybavit v celkové anestezii, s následnou instrumentální revizí děložní dutiny
* '''placenta accreta/increta/percreta''' - prorůstá myometriem - placenta se neodloučí ani po aplikaci uterotonik, ani manuálně (hrozí rozvoj DIC), jedinou terapií je hysterektomie (jde však o vzácný stav) 

== Poruchy vypuzování placenty ==
'''incanceratio placentae''' - uskřinutí následkem spasmu v oblasti vnitřní branky 

někdy se stav vyřeší po aplikaci spazmoanalgetik 

často je nutné provést digitální divulzi děložního hrdla v celkové anestezii a manuálně placentu odstranit

== Zadržení placenty a plodových obalů ==
pokud zůstane část placenty v děloze, dojde ascendentně ke kolonizaci s následným rozvojem puerperální infekce 

po kontrole celistvosti placenty je nutné při pochybnostech provést revizi děložní dutiny 

současně se podávají uterotonika, případně antibiotika, antianemika, krevní deriváty 

== Hypotonie a atonie dělohy ==
pokud je nedostatečná retrakce myometria po porodu placenty, dochází ke zvýšenému krvácení, zejména z místa inzerce placenty 

'''hypotonie''' - krevní ztráta 300 - 500 ml 

'''atonie''' - krevní ztráta nad 500 ml 

příčiny: 
* nedostatečný vývin děložní svaloviny - VVV, myomy 
* poškození myometria se ztrátou kontraktility (endometritida) 
* poporodní únava děložního svalu (polyhydramnion, vícečetná těhotenství, protrahovaný nebo horečnatý porod 

krevní ztráta větší než 1 litr ohrožuje ženu vznikem posthemoragické DIC 

'''Terapie:'''
* led na podbřišek 
* masáž dělohy, její převedení do hyperAVF 
* i.v. aplikace uterotonik (oxytocin, prostaglandiny, námelové preparáty) 
* krystaloidy, koloidy, ev. krevní deriváty, prevence šoku a DIC 
* léčba infekce 
* vyloučení reziduí v děložní dutině

při neúspěchu je možné provést podvaz a. iliaca iterna, provést supravaginální amputaci těla děložního nebo hysterektomii







[[category:Gynekologie]]