Ukázat zdroj

Etiologie – genetika 

postihuje cca 1% obyvatel

zobrazovací metody – snížený průtok ve frontální kůře, abnormální regulace membránových fosfolipidů, desynchronizace vnitřních cirkadiánních oscilátorů

* genetická predispozice
* hormonální, sezónní vlivy.... 
* negativní životní události 
-> to vše může vést ke snížení adaptace na stres, což může vést k depresi / mánii 


''Kindling'' - zvýšení odpovědi na nízkoúrovňové stimulace (indukce rekurentních procesů zvýšením neuronální excitability, která probíhá autonomně. U pacientů, kteří prožili rychlou sekvenci epizod, bylo detekováno celkově vyšší množství epizod v dalším průběhu)

Funkční změny:
* Snížená celková cerebrální aktivita  (u starších, více depresivních pacientů)
* Snížená aktivita dorsolaterálního prefrontálního kortexu
* Snížená temporální kortikální aktivita
* Snížená aktivita basálních ganglií (u unipolární deprese)
* Různé změny ativity předního cingula a mediálního prefrontálního kortexu
* Zvýšená aktivita amygdaly


střídání fází depresí a mánií - hypománie či mánie se objevuje vzápětí po depresi (přesmyk) v 60 – 70 %, popř. ji předcházejí; intervaly se zkracují, neléčená fáze trvá 7 měsíců


fáze mánie začíná obvykle v 3. decéniu, náhle, rychlý rozvoj, po psychosociální zátěži, trvá týdny až měsíce (ale kratší než deprese); u 50 – 60 % předchází či následuje deprese; pokud se mánie vyskytne po porodu -> riziko po dalším porodu


abnormní nálada trvá min. 4 dny u hypománie a týden u mánie


'''manický syndrom''': 

* 1. porucha nálady: nálada nadnesená, expanzivní nebo rezonantní
* 2. porucha psychomotoriky: zrychlené tempo
* 3. myšlení a řeč	
** FORMA: myšlenkový trysk, pseudoinkoherence, zabíhavost, rozvolněné asociace, hlasitá řeč, logorhea
** OBSAH: zvýšené sebehodnocení a sebevědomí, megalomanické, grandiózní bludy 
* 4. Spánek snížená potřeba spánku
* 5. Poruchy chování – bizarní, zvýšená sociabilita, zvýšené libido (než u dané osoby běžné), abusus návykových látek 
* snížený spánek, příjem jídla a tekutin může vést k fyzickému vyčerpání

u mánie navíc velikášství a ztráta normálních sociálních zábran

u psychotické mánie – přítomny bludy (asi u poloviny manických epizod) nebo halucinace




'''FENOTYPOVÉ SPEKTRUM BIPOLÁRNÍ PORUCHY''' 
* '''Klasická BAP''' - mánie či hypománie je euforická, psychotické příznaky jsou kongruentní, komorbidita není častá, v rodinné anamnéze BAP, deprese, Th - Lithium 
* '''BAP psychotického spektra''' - psychotické příznaky často, nekongruentní, afektivní labilita, reziduální psychotické příznaky, v rodině schizofrenie, Th - Olanzapin 
* '''„Charakterologická“ BAP''' („bipolární temperament“) - hypománie a impulsivita, agitace a irritabilita, častá komorbidita, labilní afektivita, rychlé cyklování, Th - Lamotrigin


'''Smíšený stav''' - Současně vyjádřené příznaky deprese i mánie ->  rezonantní nálada, dysforie 

nové členění: 
* Bipolární afektivní porucha I - "klasicky" střídání epizod mánií a depresí 
* Bipolární afektivní porucha II - střídání depresí a hypománií, má blíže k periodické depresi

== Terapie ==
Prognóza – 15 % pacientů je rezistentních;, pokud nepodáváme profylaxi – další epizoda se dostaví v průběhu 2 – 4 let 


nejdůležitější léky jsou '''stabilizátory nálady''', ale antidepresiva se někdy taky používají 

u ''depresivní fáze'': - stabilizátory - typ B - (below) - zabraňují depresi aniž by vyvolávaly mánii 
* '''1. Lithium / Lamotrigin / Olanzapin / Quethiapin 
* '''2. pokud 1 nezabere, tak přidat SSRI nebo bupropion 
* '''3. nahradit SSRI/bupropion   ->  TAD/IMAO/venlafaxin 

u ''manické fáze'' - stabilizátory - typ A - (above) - zabraňují mánii, aniž by vyvolávaly depresi
* 1. stabilizátory nálady - Lithium, Valproát, Karbamazepin 
* 2. přidat antipsychotikum (olanzapin, risperidon, quetiapin)
* 2. přidat anxiolytikum 


''profylaxe'' - stabilizátory nálady - Lithium, Valproát, Karbamazepin 

Lithium je u 90% účinné, pokud je přítomna psychiatrická komorbidita, účinnost klesá (-> ev. elektrokonvulze) 

antiepileptika jsou spíše účinná na manickou fázi, než depresivní (jenom lamotrigin)









[[category:Psychiatrie]]