Ukázat zdroj

cca 2% porodů, (cca 2.000 / rok) 



== Klešťový porod ==
'''Forceps''' - k dokončení porodu v 2. době porodní 

ochrana hlavičky, pomáhá dilatovat porodní cesty

* kleště střední - pokud je plod v pánevní šíři/úžině 
* kleště spodní - dno 
* (kleště vyšší - neprovádí se již) 

'''Indikace:'''
* hrozící hypoxie plodu 
* nepostupující porod v II. době i po aplikaci uterotonik (60 - 90 minut při fyziologickém, kontinuálním CTG)
* fyzicky a psychicky vyčerpaná nebo nespolupracující matka 
* nemožnost použití břišního lisu (obezita, hernie, diastáza a celková onemocnění matky) 
* horečka za porodu (38,0°C a více)
* závažný akutní stav matky (silné krvácení, ruptura varixů)

'''Podmínky:''' 
* zaniklá branka 
* živý plod 
* hlavička alespoň v šíři 
* odteklá plodová voda 
* bez nepoměu mezi hlavičkou a porodními cestami 
* hlavička plodu fixována v porodních cestách, mimo kontrakci nelze vysunout 
* šípový šev v přímém, nebo šikmém průměru

'''Kontraindikace:''' 
* nepoměr mezi hlavičkou a pánevními rovinami (patologicky zúžené pánve nebo velký plod) 
* neodstranitelná překážka v porodních cestách (VVV, vcestné tumory..) 
* není-li hlaviča vstouplá a fixovaná


'''provedení''' 
* mediolaterální epiziotomie 
* mimo kontrakci se zavede levá lžíce, palcem opatrně mezi hlavičku 
* to samé na pravé straně 
* uzavření kleští 
* pokusná trakce mimo kontrakci 
* vlastní trakce s vybavením hlavičky, během kontrakce, ve směru pánevní osy, během kontrakce je nutné napodobit normální porodní mechanizmus hlavičky, při prořezávání chránit hráz 
* sejmutí kleští po porození hlavičky 
* porod ramének a trupu je ukončen obvyklým způsobem



'''Komplikace:''' 
* matka - poranění porodních cest  - trhliny hráze, pochvy
* novorozenec - poranění (obličej, páteř, hematom, imprese kleští) 
** sesmeknutí kleští - pokud nejsou kleště dobře naloženy a uzavřeny, častější je vertikální (ve směru osy), horizontální pokud je uchopena hlavička jen z části

== Vacuum extrakce == 
zvon (pelota), přisaje se na temeno hlavy 

pokud se za zvon zatáhne příliš silně, zvon se od hlavičk odtrhne (výhoda oproti kleštím) 

'''indikace:''' 
* sekundárně slabé kontrakce, protrahovaný porod 
* horečka za porodu 
* krvácení za porodu 
* celkové onemocnění matky 
* patologie naléhání plodu: abnormální rotace, poloha temenní, hluboký příčný stav 
* prolaps pupečníku 
* děloha s jizvou (prevence ruptury) 
* porod mrtvého dítěte 
* nemožnost použití břišního lisu 
* hrozící hypoxie plodu 

'''podmínky:''' 
* hlavička vstouplá v pánevní šíři
* zašlá branka
* odteklá plodová voda 
* dostatečně prostorná pánev 
* hmotnost plodu nad 2.500 g 

'''Kontraindikace:''' 
* nepoměr mezi hlavičko a pánevním vchodem 
* největší obvod hlavičky nad pánevním vchodem 
* nezašlá branka 
* vysoký přímý stav 
* čelní a obličejová poloha 
* poloha koncem pánevním, příčná a šikmá 
* akutní stavy matky (eklampsie) 
* plod menší než 2.500 g (možnost vzniku subdurálního hematomu poškozením nezralých cév hlavičky plodu podtlakem)
* pokročilá macerace mrtvého plodu 
* hypoxie plodu (vyšší náchylnost cév k prasknutí, riziko kraniálního krvácení)

[[category:Gynekologie]]