Ukázat zdroj

== Cervix ==
slouží jako bariéra ke vstupu infekcí 

u mladých žen je někdy přítomna '''ektropie''' - růst cylindrického epitelu kolem ústí cervixu tak, že je viditelné, někdy červená barva mylně posouzena jako erozinví zánět

== Tělo dělohy ==



'''Adenomyósa''' 

růst bazální vrstvy endometria dolů do myometria. Hnízda endometriálního stroma a žlázy se nacházejí hluboko mezi svalovými snopci 

hnízda jsou stále spojena s endometriem 

stěna dělohy je často ztluštělá a děloha je zvětšená a globulární 

nedochází k cyklickému krvácení, protože jsou odvozeny ze str. bazale 

ale i tak mohou přispívat ke krvácení a bolestem 


'''DYSFUNKČNÍ DĚLOŽNÍ KRVÁCENÍ''' 

abnormální krvácení bez zjištěné léze 

'''1. Porucha ovulace''' - anovulační cykly jsou velmi časté na začátku i konce reprodukčního života, často zapříčiněno 
* nesprávnou funkcí hypofýzy, nadledvinek, nebo štítné žlázy
* nadbytek estrogenu 
* malnutrice, obezita, vyčerpávající onemocnění 
* výrazný psychický nebo emoční stres 

ať je příčina jakákoliv, vede ke zvýšené hladině estrogenu relativně k progesteronu 

endometrium podstoupí  proliferativní fázi, na kterou nenavazuje sekreční fáze 

endometriální žlázy mohou vyvinout mírné cystické změny, částečně zkolabuje, s popraskáním spirálních arterií, které jsou zodpovědné za krvácení

'''2. neadekvátní luteální fáze''' - řluté tělísko se může špatně vyvinout, nebo předčasně zregredovat, což vede k relativnímu nedostatku progesteronu

'''3. krvácení způsobené antikoncepcí''' - u starších výrobků  

'''4. Endometriální poruchy''' - např. chronická endometritida, endometriální polyly, submukózní leiomyomy 



'''DYSFUNKČNÍ ENDOMETRIUM'''

takové, které se liší o více než 3 dny  

'''dysfunkční proliferativní endometrium''' - není žádná změna stromatu, spojeno se všemi hyperestrogenními stavy (granulózový nádor) 

krvácení je (jako ze spádu hormonálního) tehdy, když doroste sliznice endometria do takové fázé, že se mu nedostává estrogenů a začne odumírat a krváccet 

proliferativní i tehdy, když už má být sekretorické 


'''dysfunkční sekretorické'''

zvýšená hladina progesteronu,  přetrvává a prodlužuje se sekrece, ve žlázách hodně vakuol, změny i ve stromatu 

Arias-Stella fenomén při ektopickém těhotenství, vzniká žluté tělísko produkující testosteron, v děloze dál probíhá sekretorická produkce, v epitelových buňkách je hodně glykogenu 

(připomíná konvenční adenokarcinom ledviny) 


'''stromo-glandulární disociace'''

žlazky odpovídají, ale stroma neodpovídá 

a) žlázky proliferativní, stroma sekretorické 

b) žlázky sekretorické, stroma proliferativní - častější při hormonálních terapiích 


'''inaktivní endometrium'''

endometriální žlázky mají jen jednu vrstvu cylindrických buněk 

stroma atrofované, bez cyklické obměny, kolagenní vlákna jsou přítomna (stihnou vyrůst, ne jako normálně v pars functionalis) 


'''irregulární endometrium''' - pokud se nedá zařadit 




'''ENDOMETRIÁLNÍ HYPERPLÁZIE''' 

pokud je relativní nadbytek estrogenu už delší dobu, může způsobit přehnanou endometriální proliferaci (hyperplázii) 

závažnost hyperplázie závisí na architektonických změnách, buněčné atypii, atypické hyperplazii 

časem se hyperplastické buňky mohou stát autonomnímně proliferující, bez potřeby estrogenního zásahu, nakonec vedoucí ke karcinomu 

čím více atypických hyperplázií, tím pravděpodobnější  vznik karcinomu (samotná hyperplázie většinou nebezpečná není) 

zvýšené riziko je u obezity, tuková tkáň přeměňuje steroidní prekurzory na estrogeny


prostá - ztluštělé endometrium s cystami, vzhledu ementálského sýru, žlázky jsou dále od sebe, stroma mezi sebou 
pokud má buněčné atypie, tak je to prekanceróza, indikace k hysterektomii 

komplexní hyperplazie - minimum stromatu, žlázky jsou těsně u sebe, jsou v pozici "back-to back", také může mít atypie 





Hysteroskopie - zachytit čípek, protáhnout dilatátory, zavést endoskop, zrevidovat sliznici, ev. + odběr sliznice 

[[category:Gynekologie]]