Ukázat zdroj

'''nespavost''' - pociťování obtížně dosažitelného, neosvěžujícího spánku 

primární nebo sekundární (pokud je jako příznak jiného onemocnění)


krátkodobá / přechodná / chronická - pokud trvá déle než 1 měsíc (kolem 10%) 

pro  dg. nespavosti - narušení spánku se vyskytuje nejméně třikrát týdně po dobu jednoho měsíce, a to pak vede ke zřetelné osobní nepohodě nebo je na překážku fungování v denním životě

* iniciální insomnie (úzkostné poruchy, sy. neklidných nohou, GAD, posttraumatická stresová porucha) 
* porucha kontinuity spánku (roztroušená skleróza, periodické pohyby končetin) 
* terminální insomnie - probudí se dříve a už neusnou (deprese)

anbnormální chování v REM spánku - agresivní stavy ve spánku (nejčastěji muži nad 50)



spánková latence - doba než člověk usne (normálně do 20 - 30 minut)


WASO - období bez spánku 

SE - spánková efektivita = celková doba spánku / čas strávený v posteli 


nc. suprachiasmaticus -> uvolňování melatoninu (dle světla) 

homeostatická teorie - faktor S, když se ho nakumuluje hodně (likvor?) a současně je tma, tak člověk spí



== Dyssomnie ==
nespavost, zvýšená spavost a jiné 

'''Insomnie''' - porucha iniciace a udržování spánku, poruchy usínání, mělký spánek, časté noční probouzení nebo předčasné ranní probouzení 

spánek nepřináší dostatečný odpočinek, nemocný je ráno unavený a ospalý, má sníženou výkonnost a v důsledku insomnie vznikají další projevy (např. bolesti hlavy) 

může být navozena medikací (beta-blokátory, steroidy, bronchodilatancia, methylxanthiny, chronický abusus hypnotik)

* '''tranzitorní insomnie''' - často souvisí s akutní stresovou situací (hospitalizace, operace) nebo změnou prostředí. (hypnotika, krátkodobě působící BDZ)
* '''chronická insomnie''' - stížnost na nedostatečnou délku či odpočinek při spánku alespoň po dobu jednoho měsíce, vyžaduje podrobný rozbor. Může souviset s chronickým stresem, špatnou spánkovou hygienou i být projevem jiné choroby (úzkostné stavy, deprese, kognitivní poruchy, bolesti u osteoartrózy, noční dyspepsie, noční exacerbace CHOPN, nykturie, noční bolesti hlavy, Parkinson


'''Hypersomnie''' - zvýšená, nadměrná denní spavost 

nemocní udávají sníženou koncentraci, nepřekonatelnou ospalost, spějí tehdy, když chtějí být bdělí 

vyskytuje se u různých organických mozkových procesů (zánětlivé afekce, tumory, poúrazové stavy) 

u některých typů hypersomnie se vyskytuje ''spánková opilost'' s velmi obtížným ranním probouzením 


'''Narkolepsie''' - vzácné, asi genetické onemocnění, projevuje se krátce trvajícími záchvaty imperativního spánku (několik minut). Nemocný usíná náhle, někdy bez předchozí ospalosti, nejen v klidu, ale i při běžné činnosti (při jídle, psaní..) a opět se probouzí zcela osvěžen. Často vede k poruše nočního spánku, nemocný obvykle dobře usíná, ale budí se brzy po usnutí.

klasická narkolepsie se vyskytuje často společně s projevy '''spánkové disociace:''' 
* kataplexie - náhlá porucha svalového tonu při zachovalém vědomí
* hypnagogické halucinace - většinou zrakové při usínání
* spánková obrna - přechodný stav, nemocný po probuzení nebo při usínání nemůže pohnout částí těla


'''Syndrom spánkové apnoe''' - inspirační chrápání s periodickými apnoickými pauzami (alespoň 10 za hodinu), které mohou trvat 10 - 120 sekund a v jejich důsledku dochází ke snížené saturaci kyslíkem, nemocní mívají denní hypersomnii, únavu, bolesti hlavy, poruchy koncentrace, snížený psychomotorický výkon, změny nálad i osobnosti, u mužů může být impotence. Bývá více u obézních osob, příčinou může být zúžení dýchacích cest. Zvyšuje riziko KVO. Terapie - CPAP - přístroj umožňující pravidelné dýchání ve spánku (ev. chirurgické řešení - při zvětšených mandlích, jazyku..)


'''Syndrom neklidných nohou''' - nepříjemné pocity až charakteru tupých bolestí v DK, vyskytujících se v klidu, v teple, zejména večer před usnustím 

potíže ustupují při pohybu končetinou, po projití 

vyskytují se u starších lidí, v těhotenství, u polyneuropatií a nefropatií (uremický syndrom) 


'''poruchy cirkadiální rytmicity''' - u pracujících ve směnných provozech, jet-lag, [[Autismus|Smith Magenisův syndrom]]

== Parasomnie ==
dysfunkce, ke kterým dochází ve spojení se spánkem 


'''somnambulismus''' - náměsíčnictví - noční vstávání z lůžka, častější u dětí 

'''[[Nykturie|enuresis nocturna]]''' - převážně u dětí, většinou v první třetině nočního spánku 

'''pavor nocturnus''' - noční děs, převážně u dětí, v prvních hodinách spánku se dítě náhle posadí, je vyděšené, pláče, působí dojmem že se mu zdálo něco děsivého. Po uklidnění a usnutí má amnézii na celou příhodu. 
(Th - malé dávky BDZ)


'''Anamnéza:''' 
* abusus hypnotik, alkoholu, lékové interakce 
* činnosti prováděné v ložnici 
* činnosti předcházející spánku


Dg: '''polysomnografické vyšetření''' - EEG + EOG + EMG během noci (ev. + EKG, dýchací pohyby hrudníku, břicha, airflow, saturace.. záleží na zaměření diagnostiky)

'''hypnogram''' - (bdění, I, II, III, IV, REM) - měl by být v tomto pořadí, spánkový cyklus 60 - 90 minut (spánková architektura) 

během II jsou spánková vřeténka, K-komplexy 

během REM - je EEG podobné jako v I, ale jsou pilovité vlny na EOG + klesá svalový tonus

REM spánek (paradoxní) trvá asi 4x kratší dobu než non-REM (synchroní spánek) 

předpokládá se, že REM regeneruje především mozkové funkce, non-REM somatické funkce

spánek je řízen kmenem, bdění zajišťuje ARAS 

non-REM řídí nuclei raphe oblongaty (serotonin) 

REM je řízen z mezencefala dorzální tegmentální dráhou do locus ceruleus, nc. gigantocelularis (NA)


'''MSLT - multiple sleep latency test''' 

registruje se polysomnogram každé 2 hodiny celkem 4x nebo 5x po dobu 20 minut než pacient usne, hodnotí se rychlost a počet usnutí a spánkové stadium do kterého pacient usne



'''Terapie:''' 

akutní nespavost - benzodiazepiny, hypnotika III. generace (zolpidem), antihistaminika (dčíve protazin, anticholinergní) 

na chronickou nespavost - psychoterapie + antidepresiva (citalopram, olanzapin), neuroleptika 





[[category:Psychiatrie]] 

[[category:Neurologie]]