Ukázat zdroj

= trankvilizéry 

mají potlačit strach a pocit napětí 

všeobecný útlum (sedace), lhostejnost, snížení iniciativy 

při předávkování je hypnotický účinek vyjádřen méně než po sedativech a hypnotikách 

anxiolytika nemají antipsychotický účinek

== Benzodiazepiny ==

'''Mechanizmus účinku'''

při nízkém dávkování ovlivnění retikulární formace a limbického systému (snížení elektrické aktivity) 

snižuje se vliv zenvích i vnitřních stimulů na vyšší psychická centra i zpracování těchto stimulů 

současně je i ztíženo přepojení psychické alterace na vegetativní nervový systém (vzniká "psycho-vegetativní rozpojení") 


s vysokou afinitou se vážou na část GABA<sub>A</sub> receptoru (přednostně v těch částech mozku kde je GABA jako inhibiční transmiter) 

navázání alostericky zvyšuje účinnost GABA. GABA zvyšuje transmembránový vstup chloridových iontů kanálem receptorového proteinu do buňky a tím zvyšuje membránový potenciál.  

GABA útlum presynapticky i postsynapticky


'''Farmakokinetika''' - velký počet analog 

1. skupina - látky samy o sobě neúčinné a teprve v organizmu se přemění na farmakologicky účinné metabolity (např. chlordiazepoxid) 
- nejsou vhodná tam, kde je nutný akutní krátkodobý účinek - nehodí se k indukci spánku, jsou však vhodná pro dlouhodobou terapii

2. skupina - látky samy o sobě účinné, metabolickými přeměnami se pomalu destruují (např. diazepam) 
- rychlý nástup účinku, při dlouhodobé terapii se kumulují jejich metabolity, ty pak určují charakter účinku 

3. skupina - látky samy o sobě účinné, ale metabolicky se inaktivují jediným metabolickým dějem (např. oxazepam, triazolam, brotizolam, midazolam) 
- rychlost nástupu i délku účinku určuje výchozí látka sama. Neakumulují se. Vhodná pro akutní vyvolání krátkodobého účinku (indukce spánku, úvod do celkové anestezie) 


'''inaktivace''' probíhá několika postupnými reakcemi 

diazepam se demetyluje a pak pomalu hydroxyluje na oxazepam, který se pak konjugací deaktivuje 

lorazepam se konjuguje přímo 

tetracyklické benzodiazepiny se eliminují rychleji než běžné tricyklické 



'''Chlordiazepoxid''' - vedoucí látka 1. skupiny, v organizmu se přeměňuje na anxiolyticky účinný metabolit, nevyvolává spánek. Při dlouhodobé terapii udržuje vyrovnanou hladinu účinné látky v krvi. 

další látky této skupiny - ''klorazepat'', ''prazepam'', ''medazepam'', ''flurazepam'' 


'''Diazepam''' - vedoucí látka 2. skupiny 

bezprostředně působí a jeho metabolity jsou také účinné. Po i.v. podání okamžitý účinek 

podobnou farmakokinetiku má i '''flunitrazepam''' 

látky této skupiny vhodné pro rychlé vyvolání bezprostředního účinku (premedikace před celkovou anestezií, zklidnění při excitaci) 


Farmaka 3. skupiny (bezprostřední účinek, přímá biologická inaktivace) se nedají uvést jednotné indikace ('''oxazepam''' a '''bromazepam'''). Jsou vhodné pro dlouhodobou anxiolytickou terapii. '''Nitrazepam''' se resorbuje rychle a indukuje usnutí. '''Klonazepam''' se využívá pro antikolvuzivní účinek při status epilepticus. 


'''Alprazolam'''  (např. ''neurol'') krátko až středně dlouho působící, má výraznější anxiolytické a antipanické účinky, během noci se stačí kompletně eliminovat




'''Indikace:''' 
* strach a napětí, od nespecifických depresí 
* při poruchách spánku 
* k anxiolýze v urgentní medicíně (AIM, polytraumata v průběhu transportu) 
* v anestezii - příprava na operační den, úvod do celkové anestezie i.v. 
* k terapii status epilepticus a akutních abstinenčních příznaků 


'''NÚ:''' 

postižení vyšších psychických funkcí. Snížení aktivity a iniciativy, vyvíjí se lhostejnost, apatie, snížení duševní výkonnosti, oploštění osobnosti. Postižení přesně a rychle reagovat. Při chronickém podávání nebezpečí vzniku lékové závislosti (při vysazení abstinenční příznaky). U starých pacientů s cerebrální sklerózou mohou vyvolat stavy excitace. 

U citlivějších pacientů/vyšších dávek somatické účinky - kožní reakce, závratě, zácpa, ztráta libida, menstruační poruchy 


'''KI''' 

myasthenia gravis, jaterní a ledvinné onemocnění 

nesmějí se kombinovat s alkoholem (nekontrolovatelně zesiluje účinek) 



'''Flumazenil - antagonista benzodiazepinů''' 

váže se na stejné místo na receptoru a tím oslabuje nebo ruší jejich účinek, vlastní centrální účinky téměř nemá. Při otravě déletrvajícím benzodiazepinem se musí i.v. podat vícekrát. Pro plné potlačení účinku 0,5 - 1,0 mg i.v.

== Analogy benzodiazepinů ==
látky které nemají základní strukturu benzodiazepinů, ale působí na stejném vazebném místě a také je lze vytěsnit flumazenilem. 
(proto návrh přejmenovat ''benzodiazepinový receptor'' na ''ω - receptor'' 


dají se použít jako anxiolytika a hypnotika (při podání na spaní se včas metabolizují) 

'''zopiklon''' 

'''zolpidem''' - navozuje spánek (a prodlužuje, snižuje probouzení) (''Hypnogen'')

NÚ: ospalost během dne, svalová slabost, bolesti hlavy 

neměl by se užívat déle než 4 týdny, vysazovat postupně


== Nebenziazepinová anxiolytika ==
propandiolová anxiolytika, myorelaxancia, nejsou příliš silná 

četné nežádoucí účinky, neměly by se používat

'''guaifenesin''' 

'''meprobomat'''

'''hydroxyzin''' - 



'''Buspiron''' (30 mg), '''Gepiron'''

působí agonisticky na somatodendritické 5-HT<sub>1A</sub> (na postsynaptické působí jako parciální agonista) 

mírná afinita k D2; žádné interakce s GABA-BZD receptorovým komplexem

efekt s latencí několika dnů, nepůsobí sedativně, antikonvulzivně, ani centrálně myorelaxačně 

nemá příliš příznivé farmakokinetické vlastnosti, rychle se eliminuje, musí se podávat několikrát denně, ale účinek nastapuje až po několika dnech 

zmírňuje psychické i somatické projevy úzkosti, efektivní v léčbě GAD (srovnatelný efekt s BZD a antidepresivy

účinný u komorbidních poruch (deprese, alkohol)

minimální riziko abuzu a závislosti

NÚ: závratě, nauzea, somnolence













[[category:Psychiatrie]]

[[category:Farmakologie]]