Projímadla

Z KulanWiki

Laxancia, urychlují defekaci.

Obstipace většinou souvisí se špatnou stravou s nedostatkem balastních látek. Může se vyvinout při zúžení střevního lumen strikturami nebo tumory. Obstipace se také může vyvinout v souvislosti s farmakoterapií - zejména psychofarmaka - tymoleptika, opiáty a antagoniské kalcia.

Indikace k akutním příčinám:

• intoxikace látek s účinkem na tenké střevo
• při nutnosti vyloučení silného bříšního lisu při defekaci (AIM, CMP, po operacích)
• před operacemí, RTG vyšetřením žaludku a střev

Indikace k chronickým příčinám:

• onemocnění konečníku
• neoperabilní hernie
• při některých nevyhnutelných farmakoterapiích (opioidy...)

NÚ chronického používání:

• strukturální a funkční poruchy střev
• průjmy vyvolané ztráty kalia a natria mohou způsobit svalovou slabost a atonii střeva, což obstipaci dále udržuje
• ztráty proteinů, převážně ztrátou deskvamovaných střevních epitelií, které se nemohou zpětně resorbovat. (může vést ke snížené plazmatické hladině proteinů)

Obsah 1 Projímadla dráždící střevní stěnu 2 Projímadla vyvolávající peristaltiku zvýšením střevní náplně 3 Karminativa 4 Prokinetika

Projímadla dráždící střevní stěnu

Ricinový olej - přednostní účinek na tenké střevo

hlavní složkou je TAG kyseliny ricinolové, po hydrolýze lipázami se ve střevě kyselinou dráždí stěna, reflektoricky se také stahují žlučové cesty. Účinek nastoupí bezpečně, dokonalé vyprázdnění se dostaví po 1-4 hodinách.

Antrachinonové deriváty - přednostní účinek na tlusté střevo

foliae sennae, rhizoma rhei, cortex frangulae, cascara sagrada, aloe

vyskytují se v četných drogách, jsou vázány na cukry (glykosidy)

Antrachinonový derivát zbývající po odštěpení cukru se označuje jako emodin.

Po p.o. podání se redukují na antranoly, vylučují se močí (alkalické zbarvení) a mlékem.

Snižují resorpci vody a elektrolytů v tlustém střevě a tím zvyšují peristaltiku výhradně tohoto úseku. Účinek se dostaví po 6 - 10 hodinách.

Je možné je doporučit tam kde není vyžadován promtní účinek. (kromě aloe která by se používat neměla, obsahuje toxiny dráždící střevo a ledviny, folia sennae mohou poškodit játra). Antrachinony vyloučené stolici při dlouhodobějším kontaktu s kůží mohou vyvolat těžké posráždění kůže (u seniorů, batolat, duševně nemocných..).

Difenolická projímadla

Bisakodyl - musí se po vstřebání vyloučit žlučí, účinek po 6 - 10 hodinách, převážně na tlusté střevo

Pikosulfát sodný - do tlustého střeva se dostává krevní cestou, účinek za 2 - 4 hodiny. Snižuje resorpci vody a elektrolytů v tlustém střevě

při otravách indikován při požití toxické dávky léků s pomalým uvolňováním např. theophyllin, blokátory kalciových kanálů, carbamazepin, nebo u látek špatně vázajících aktivním uhlím (železo, lithium)

Projímadla vyvolávající peristaltiku zvýšením střevní náplně

Osmotická projímadla - soli

Síran sodný - Glauberova sůl, izotonický roztok 3,2%

Síran hořečnatý - hořká sůl, izotonický roztok 4%

účinné, bezpečné, v karlovarských minerálkách

Osmotický projímadla - cukerné alkoholy

manitol, sorbitol a disacharid laktulóza

rozštěpí se až v tlustém střevě, kde už nejsou receptory pro vstřebávání těchto monosacharidů, takže se váže velké množství vody, které zvýší střevní náplň a reflektoricky urychlí průchod střevem

zhruba litr roztoku způsobí během 2 hodin 4 litrovou ztrátu (předoperační příprava)

při jaterním kómatu a v intenzivní péči se dává laktulóza

při otravách indikováno při požití toxické dávky léků s pomalým uvolňováním např. theophyllin, blokátory kalciových kanálů, carbamazepin, nebo u látek špatně vázajících aktivním uhlím (železo, lithium)

kontraindikací jsou obstrukce GIT, krvácení, neztišitelné zvracení

Bobtnavé látky a látky zvyšující střevní náplň

látky zvětšující objem příjmáním vody tím, že bobtnají. agar-agar, karboxymetylcelulóza, makrogol

musí se podávat s velkým množstvím vody, jinak hrozí ucpání střevního lumen a vznik ileu.

Obdobného efektu dosáhneme stravou s vysokým obsahem vlákniny (lněným semenem, otrubami, hrubozrnným chlebem).

(krávy mají tekutou stolici).

Změkčující projímadla:

Paraffinum liquidum - tekutý parafín, směs nestravitelných alifatických uhlovodíků. Olejovitá konzistence změkčí obsah terminálních oddílů střeva, povrch je pak kluzčí. Parafínové kapičky se však mohou enterálně resorbovat, při polykání dávky se mohou také dostat do bronchů. Poté by vznikla velkobuněčná reakce na cizí tělíska.

Dikotylsulfosukcinát sodný (dokusat) - povrchově aktivní, neresorbovatelný, zvyšuje kluzkost obsahu tlustého střeva a změkčuje stolici.

Karminativa

látky co mají zlepšit stav při meteorizmu, ale nejsou to projímadla.

Rostlinné látky - kmín fructus carvi, anýz fructus anisi, máta folia menthae piperitae

obsahují eterické oleje a mají spazmolytický účinek na střevo, proto údajně i určitý karminativní účinek

Při meteorizmu je v chymu ve střevě rozdělen plyn do drobných bublinek. Tato pěnovitá směs plynu a tekutiny ztěžuje další transport a způsobuje tvorbu dalších plynů. Látky které snižují povrchové napětí a tím snižují pěnivost odddělují plynnou od tekuté fáze a tím usnadní další transport střevního obsahu. To umožňuje např. silikon dimetylpolysiloxan (dimetikon).

Prokinetika

látky urychlující pasáž rozmělněné potravy. Ovlivňují neurohumorální regulaci střevní motility. (takže jinak než projímadla, která působí zevnitř střeva)

upravují propulzivní motilitu GIT, zvyšují peristaltiku jícnu, stimulují motilitu a vyprazdňování žaludku, urychlují pasáž střevem

indikovány při GERD, funkční dyspepsii, gastroparéze, postoperačnímu paralytickému ileu

Blokátory dopaminového receptoru

principem léčby je snížení stimulace dopaminových receptorů (blokáda receptorů) - dopamin inhibuje motilitu

+ zvýšení nabídky acetylcholinu (inhibice degradace) - acetylcholin stimuluje peristaltiku

Metoklopramid

domperidon (motilium)

brompirid

itoprid - duální účinek, na periferní D₂R + zvyšuje nabídku acetylcholinu (blokácha AchEsterázy)

- zvyšuje tonus jícnového svěrače (výhodné u refluxu)

- zvyšuje evakuaci žaludku (výhodné u gastroparézy)

- zvyšuje tonus a motilitu střev (výhodné u paralytického ileu)

NÚ: vzácně průjem, hypersalivace nebo hyperprolaktinémie

dražší, účinný, "zlatý standard", rychlý nástup účinku do 30 min, trvání 6 - 8 hodin

motilin - peptidový hormon ovlivňující střevní peristaltiku v duodenu a tlustém střevě.

Spasmolytika

relaxační vliv na hladkou svalovinu dutých orgánů pro léčbu žlučníkové koliky (ucpání konkrementem) nebo střevní koliky

Neurotropní spasmolytika - parasympatikolytika, odvozeny od atropinu a jiných podobných

uvolnění spasmů žaludku, střev, močových cest

NÚ retence moči a zvýšení nitroočního tlaku (pozor na glaukom)

• atropin - vlastní atropin se neužívá, ale jeho deriváty:
• skopolamin
• butylskopolamin- reverzibilní neselektivní antagonisté muskarinových receptorů -
• otilonium
• ipratropium

Muskulitropní spasmolytika

- papaverinového typu - způsobují přímou relaxaci svaloviny zvýšením cAMP, zpomalují degradaci inhibicí fosfodiesterázy (pornoherec co doplatil na týden trvající erekci)

papaverin - vazodilatace souběžně se spasmolytickým efektem

indikace při dráždivém tračníku, biliárních a střevních kolikách

- blokující kalciový kanál - relaxace blokádou kalciového kanálu, aktivací draslíkového kanálu nebo stimulací nabídky NO

pinaverin

indikovány při dráždivém tračníku (ev. střevní a biliární koliky)

Nespecifická spasmolytika - užívané převážně mimo GIT

• nitráty - při poruchách jícnu
• BKK - při poruchách motility jícnu, způsobují zácpu
• glukagon - uvolňuje spasmus sficter Oddi
• opioidy - při bolestivých spasmech