Otrava rtuťí

Z KulanWiki

stříbrolesklý, těžký, tekutý kov

elementární per os není jedovatá, vdechnutí par rtuti (z asi 2,5 g kovové rtuti) však může způsobit smrt

sloučeniny:

• chlorid rtuťnatý (sublimát)
• oxycyanát rtuti
• kalomel - nejedovatý (používal se jako laxans nebo diuretikum)
• rtuťové masti
• organické sloučeniny - např. metylrtuť (moření obilí, otrava z ryb - Minamata Bay)

Smrtící dávka - 0,2-1 g per os

Akutní otrava - stadia: šokové, gastrointestinální a anurické (dochází k rozvoji šoku, zvracení, průjmu, dehydrataci, nefrotoxicita. Při přežití po 5 - 7 dnech akutní tubulární nekróza)

Častou komplikací bývá bronchopneumonie

Chronická otrava (merkurialismus)

• stomatitis, dásně zduřují okolo zubů. (Pacient více sliní, sliznice se barví do modra, vředovatí, zuby se viklají, z úst se šíří nesnesitelný zápach a nekróza postihuje někdy i kostní části.)
• Eretismus - výbušnost, vzrušenost, napětí, návaly krve (eretismus). Otrava oslabuje nejprve proces korového útlumu, později i proces korového podráždění. Touto etapovitostí se liší tento neurastenický syndrom od podobných příznaků jiné etiologie. V další fázi trpí i ostatní struktury mimokorové a vzniká symptomatologie extrapyramidová.
• Třes - Otrávený nevydrží chvíli v klidu, pohyby a posunky jsou přehnané. Již v tomto stadiu zjistíme třes, který však při práci nevadí. Je velmi osobitý, jednak klidový, jednak intenční. Klidový třes zachvacuje prsty a ruce, má však více než 4 výkyvy za sekundu a je přerušován malými klonickými záškuby. Tím se liší od třesu při parkinsonismu. Od intenčního třesu při sclerosis multiplex jej odlišuje to, že je jen na počátku pohybu a během pohybu se uklidní. Otrávený např. třese rukou při uchopení sklenice, ale pak se může klidně napít. Je to tedy třes sui generis. Může vzniknout jako jediný příznak po dlouhých letech práce se rtutí. Někdy se objevuje i porucha řeči s vyrážením slov a slabik.

Otrávený nesnáší alkohol a tabák. Cítí se slabý, po malé námaze jeví značnou únavu. Je anemický, nechutná mu jíst, nespí, hubne a spěje ke kachexii. Přibývá příznaků psychických. Otrávený se stává lekavým, rozčileným, rozpačitým. Nápadný je pokles jeho sebedůvěry a nejistota v provádění obvyklých prací. Třes ruší jeho práci a písmo. Pokud není pozorován, pracuje a píše ještě dobře; když mu někdo hledí do ruky, stávají se práce a psaní nemožnými. Často se vyvíjí duševní deprese se sebeobviňováním. Přechod-ně se mohou objevit i halucinace. Paměť slábne a těžká otrava může skončit v úplné demenci.

Dg:

• akutní otrava: anamnéza, prudký obraz poškození GITu s krví ve zvratkách a ve stolici, anurie a stomatitis.
• chronická otrava - stomatitida, třes, a psychického obrazu

Terapie akutní otravy:

První pomoc: Mléko a vaječné bílky a docílit zvracení

Vlastní léčení: Výplach žaludku, aktivní uhlí. Pak výplach mlékem a vaječným bílkem

Dimerkaprol, váže ionty těžkého kovu

hemodyalýza dle diurézy

Terapie chronické otravy:

Dimerkaprol

Penicilamin

Otrava metylrtuťí:

akutní otrava:

• zmatenost, excitace, neklid
• epileptické záchvaty
• bezvědomí, exitus

subakutní otrava:(týdny)

• dysestesie
• koncentrické zúžení perimetru
• mozečkový sy
• porucha sluchu
• polyneuropatie

Ukládání rtuti v šedé hmotě mozku: (selektivní postižení malých neuronů (porucha funkce ribozomů))

• kůra – okcipitálně, temporálně, parietálně (visuální, auditivní, postcentrální)
• mozeček – nc. dentatus
• kmen