Otevřené zlomeniny

KLASIFIKACE OTEVŘENÝCH ZLOMENIN DLE GUSTILO-ANDERSONA

typ I - čistá rána do 1 cm, způsobená fragmentem zevnitř ven

typ II - delší než 1 cm, s minimálním postižením svalů a měkkých tkání

typ III - extenzivní poranění měkkých tkání s kontaminací, vysokoenergetické

IIIA

IIIB - odtržení periostu, masivní kontaminace

IIIC - postižení tepen vyžadující rekonstrukci

Tcherneho klasifikace zavřených zlomenin

c = closed

C-0 - žádné nebo minimální poranění měkkých tkání

C-I

C-II - hluboká kontaminovaná exkoriace, kontuze měkkých tkání způsobená přímým úrazovým mechanismem

C-III - extenzivní zhmoždění kůže, destrukce měkkých tkání, manifestní kompartment syndrom, závažné komplexní zlomeniny

AO klasifikace zlomenin

1 - humerus

2 - předloktí

3 - femur

4 - bérec

segment:

1 - proximální

2 - diafýza (simple/wedged/tříštivé (komplexní))

3 - distální

(4 - kloubní A - mimo kloub, B částečně zasahuje do kloubu, C-kompletně nitrokloubní)

Hannover fracture scale - skóre hodnotící typ poranění kosti a měkkých tkání, podle výsledku se řídí další léčení

A - typ zlomeniny

B - poranění měkkých tkání

C - ischemie periferi/kompartment syndrom

D - poranění nervů

E - kontaminace

F - bakteriologický nález

G - doba od úrazu do ošetření

H - amputace

nejčastější otevřenou zlomeninou je zlomenina bérce po srážce chodce

časté jsou buly, pokud jsou hemoragické, nutné jednat jako s otevřenou zlomeninou

1. - ATB, vždy alespoň dvojkombinace, i.v. penicilin 6x 5 milionů jednotek (proti klostridiím), oxacilin na stafylokoky (+ gentamicin na G-)

případně protitanové sérum, někdy antigangrenozní sérum (Ig proti klostridiím)

2. debridement, výplachy (betadine je lepší, H2O2 nelít přímo do rány, bublinky potrhají měkké tkáně)

3. - fixace a operace