Herpes simplex

Z KulanWiki

HSV-1 - postižení sliznice ústní dutiny (orální herpes)

HSV-2 - postižení sliznice genitálu (genitální herpes)

pomnožení v místě vstupní brány, následně napadne nervová zakončení

nervovými vlákny postupuje do regionálních nervových ganglií, kde perzistuje celoživotně ve formě latentní infekce

při reaktivaci dochází k množení viru v gangliu a současně k migraci virionů do spádových oblastí kůže nebo sliznice axonálním transportem, tam napadá buňky na rozhraní dermis a epidermis.

Napadené buňky podléhají balónové degeneraci a poté nekróze, vznikají chrakteristické vezikuly (s velkým množstvím infekčních virionů)

Recidivující výsev herpetiformně uspořádaných puchýřků na zánětlivé spodině se může objevovat na rtech, bradě, tvářích, nosním vchodu, očních víčkách, prstech, genitálu a hýždích. Typické jsou vícejaderné keratinocyty a keratinocyty s homogenním šedomodrým jádrem.

Výsev se často dostaví při pneumokokové pneumonii, purulentní meningitidě nebo chřipce

Imunitní systém tvoří Ig, které brání hematogennímu rozsevu, pokud dojde k diseminaci krevní cestou, mohou vzniknout hemoragické nekrózy v mozku (játrech, plicích)

Klinický obraz:

primoinfekce - poprvé se jedinec nakazí většinou zcela inaparentně do pátého roku věku, u více než 90% proběhne asymptomaticky

nejběžnější primární infekcí je herpetická gingivostomatitida - vysoká horečka, hypersalivace, drobné puchýřky, často komplikováno dehydratací

herpes labialis - endogenní infekce HSV-1m typické vezikuly na rozhraní mukokutánního přechodu rtů

herpetická keratokonjunktivitida - korneálí ulcerace, někd spojeno s výsevem puchýřků na víčkách a okolní kůži

herpes genitalis, perianalis, analis - HSV-2 u dospělých, výsev puchýřků doprovází teploty, bolesti hlavy, malátností, nechytenstvím, myalgií, lymfadenitidou. U více než 10% primoinfekcí se virus rozšíří až do míchy a dá vznik sakrální radikulomyelitidě s nálezem aseptického zánětu v MM

herpetický ekzém (Kaposiho varicliformní dermatitida) - výsev v místech postižených ekzémem nebo chronickou dermatitidou. Vede k celkové alteraci s vysokou teplotou a bolestivou lymfadenitidou, výsev trvá 7 - 9 dnů

herpetická encefalitida - vzácná, ale závažná hemoragická nekróza v temporálním nebo parietálním laloku, způsobuje častěji HSV-1, u novorozenců HSV-2. V typickém případě má nemocný známky meningoencefalitidy s progredujícími psychickými poruchami (halucinace, změny chování, změny osobnosti), časem nastupují lokalizované křeče, následované ložiskovými zánikovými příznaky (obrny okohybných nervů). Na CT a MRI je hemoragické ložisko většinou vidět, ale ne vždycky, proto se antiherpetická terapie zahajuje už při podezření, prognóza je ale i tak nejistá.

generalizovaná infekce HSV - u imunokomprimovaných osobm diseminací jsou postiženy viscerální orgány a mozek, tvoří se ložiska nekróz, je to nejtěžší forma onemocnění HSV, ale je poměrně vzácná

herpetická infekce novorozenců - často dramatický průběh, většinou HSV-2, z matky na plod při porodu, obvykle dochází ke generalizované infekci, která se projeví kolem 5. dne života. Rozvine se obraz těžké sepse s hypertermií nebo hypotermií, spavostí, dušností, cyanózou, zvracením a DIC

fetální infekce HSV - v prvním trimestru vedou k potratu nebo mají za následek různé malformace, vyrážka, nízká porodní hmotnost, chorioretinitida, mikrocefalie, intrakraniální kalcifikace, mikroftalmie, intrakraniální kalcifikace, katarakta... postižení viscerálních orgánů

Dg:

klinická, dle vzhledu puchýřků

přímá detekce viru z obsahu puchýřků, nebo serologie protilátek

CT/MRI

dále vyšetření MMM (PCR)

Terapie:

musí být zahájena co nejdříve

aciclovir, ev. valaciclovir, famciclovir

při rezistenci foskarnet