Asistovaná reprodukce

= všechny léčebné metody, kdy se manipuluje s gametami

indikace:

IVF

1. Hormonální příprava

antagonisté GnRH - mladším a se syndromem polycystických ovarií, nejdříve se dá FSH, poté FSH s antagonisty GnRH, výhodou je, že není riziko předčasné luteinizace, v současnosti nejpoužívanější protokol
krátký stimulační protokol analogy GnRH - u starších nebo špatně reagujících, FSH sprej do nosu několik dnů, využívá flair up efektu
dlouhý stimulační protokol analogy GnRH - depotní přípravek, dočasná down-regulace, podává se FSH k utlumení osy H-H, výhody, že lze počkat než folikuly pořádně vyrostou (nevýhodou je vyšší riziko hyperstimulačního syndromu)

+ časování ovulace, aplikací hCG

2. Odběr oocytů - odebírají se všechny folikuly nad 10 mm (v těch nad 15 mm je s velkou pravděpodobností oocyt)

3. Kultivace oocytů - 2 - 5 dní po odběru

4. In vitro fertilizace, oplození

5. Embryotransfer

komplikace:

vícečetná těhotenství
ovariální hyperstimulační syndrom
krvácení z vpichů po odběru oocytů (řešit konzervativně i když vypadá dramaticky)
(graviditas heterotopica)

Ovariální hyperstimulační syndrom

iatrogenní komplikace, při které dochází ke kodominanci folikulů

dochází k poruše permeability cév

ascites, anasarka, otoky, zvracení, hypotenze, tromboembolie..

terapie symptomaticky (rehydratace, heparinizace..)

riziko jeho vzniku je zvýšené u mladých žen a u žen se syndromem polycystických ovarií

pojišťovna hradí ženám mezi 21 - 39 lety, max 3 cykly s embryotransferem, 4 monitorované stimulace

Asistovaný hatching - laserem se uřízne kus zona pellucida, aby se mohlo vajíčko dostat ven

PICSI - pozitivní selekce spermií (kys. hyaluronová)

PGD - preimplantační genetická diagnostika (ale vajíčko nemá všechny buňky stejné

pojišťovna nehradí ICSI, PICSI, asistovaný hatching, KET, MESA, TESE, prodlouženou kultivaci, kryokonzervaci gamet a embryí