VVV srdce

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Vady s L-P zkratem)
Řádka 111: Řádka 111:
'''Perzistující ductus arteriosus''' - normálně se kontrahuje během pár dní a obliteruje během prvních měsíců  
'''Perzistující ductus arteriosus''' - normálně se kontrahuje během pár dní a obliteruje během prvních měsíců  
-
část krve z LK přes aortu se dostává přes PDA do plicního řečiště, zvyšuje tam tlak a dilatuje ho a levé srdce také  
+
část krve z LK přes aortu se dostává přes PDA do plicního řečiště (v aortě vyšší tlak než v DA), zvyšuje tam tlak a dilatuje ho a levé srdce také  
vydavá hrubé "strojové šelesty"
vydavá hrubé "strojové šelesty"

Verze z 31. 5. 2011, 22:00

Příčiny vzniku:- multifaktoriální ( 90 %)

  • genetická dispozice (poligenní etiologie)
  • teratogenní vlivy
    • rubeola, coxsackie,chřipka,…)
    • škodliviny zevního prostředí (bifenily, těžké kovy,…)
    • léky ( antikolvulsiva, steroidy.antimetabolity,..)
    • alkoholismus, diabetes,…
  • chromozomální aberace ( 5 %) - srdeční vady jsou jedním z příznaků sy.
    • Down sy– A-V kanál (trisomie 21)
    • Turnerův sy – Ko Ao (45,XO)
    • sy Noonanové – PS
    • Marfanův sy (triosomie 21prolaps MV
    • Edwards sy - 18
    • Patau sy - 14

četnost VVV srdce asi 0,6-1%


spontánní uávěr foramen ovale - do 6. měsíce

spontánní uzávěr ductus arteriosus - do 4. měsíce

Obsah

Dělení dle závažnosti

Vady kritické - urgentní - TGA, KoA, atrézie plicnice, hypoplastické levé srdce (projevy během pár hodin)

  • cyanóza (vidět na sliznicích, akra jsou teplá, po křiku je výraznější), kyslíkový test
  • srdeční selhávání - tachykardie (+180), tachypnoe (+60), zvětšená játra (+3cm), snížené prokrvení

nebo kombinace

Hemodynamicky závažné - většina ostatních

  • srdeční selhávání - začátek obtíží v 1-3 měsíci
    • únava, špatné pití, městnání v plicním řečišti (opakované infekty)
    • růstová i hmotnostní retardace
    • tachypnoe, tachykardie, zvětšená játra, paličkovité prsty z chronické hypoxemie
  • obstrukční plicní cévní choroba - poškození stěny plicních cév nadměrným průtokem krve, plicní HT (EKG, RTG, sono)
    • klidová dušnost
    • akcentace II ozvy nad AP
    • šelest slábne až vymizí

Hemodynamicky nezávažné - většina všech

  • funkční šelest - systolický, krátký, max III/VI, muzikální,proměnlivý
  • akcentace, oslabení, rozštěp ozvy


Vady s cyanózou (P-L shunt)

část venózní krve do systémového oběhu

blue-baby, periferní cyanóza

útlum růstu, vývoje, dušnost, polycyémie, paličkovité prsty (= hypertrofická osteoartropatie), možnost paradoxní embolie

Fallotova tetralogie

  • defekt komorového septa
  • nasedající aorta (nasedá = navazuje docela hodně na defekt komorového septa, takže krev skrz defekt jde rovnou do aorty, aorta je širší)
  • stenóza a. pulmonalis (takže nedochází k plicní HT)
  • hypertrofie PK

nejčastější příčina cyanotické vrozené srdeční vady, výrazný P->L shunt


Transpozice velkých cév -> urgentní

u nekorigované chybí vazivové spojení mezi chlopní aorty a předním cípem mitrální chlopně (důležitý morfologický znak transpozice)

naopak vzniká fibrózní spojení mezi mitrální chlopní a plicnicí

u korigované transpozice je přítomna inverze komor

i.v. prostaglandin E2 se podává k udržení průchodnosti ductus arteriosus


Atrézie plicnice - chlopně ucpává celou plicnici -> urgentní

vzácné, + hyperplazie pravé komory

do plic se dostává část krve botalovou dučejí

Vady s L-P zkratem

recirkulace, bez cyanózy, ale časem pravá komora hypertrofuje, dojde ke změně na pravo-levý shunt (Eisenmengerův syndrom - poruchy hemodynamiky, L->P shunt, zvýšení plicní rezistence, končí jako P->L shunt s cyanózou)

Defekt septa komor 40 %

holosystolický šelest, spíše regurgitační než ejekční

  • perimembranózní - subaortické - (nejčastější typ) kromě septa postihuje i okolní svalovinu
  • muskulární - ze všech stran obklopen svalovinou, obvykle v apexu
  • subarteriální - defekt dosahující k chlopním aorty a plicnice (ve výtokové části septa)


Defekt síňového septa - 9% - nejčastější srdeční VVV (která má význam, defekty septa komor jsou častější, ale často asymptomatické) nejčastěji defekt typu ostium secundum (kolem foramen ovale)

foramen ovale apertum - jen řasa, uplatnění u paradoxní embolie

častý systolický šelest nad plicnicí II/VI + fixní rozštěp II. ozvy + RBBB

pokud jen nespojená septa, tak může být asymptomatické, v LS je větší tlak než v PS, teprve při zvýšení tlaku v PS se projeví


Defekt AV septa

kompletní/nekompletní (neboli defekt septi primi, pod fossa ovalis)

téměř vždy spojen s malformací mitrální chlopně, poměrně časté

nejčastější malformace u Downova syndromu


Perzistující ductus arteriosus - normálně se kontrahuje během pár dní a obliteruje během prvních měsíců

část krve z LK přes aortu se dostává přes PDA do plicního řečiště (v aortě vyšší tlak než v DA), zvyšuje tam tlak a dilatuje ho a levé srdce také

vydavá hrubé "strojové šelesty"


Abnormální návrat plicních žil - např. Scimiltar syndrom - abnormální žilní návrat z pravé plíce, např. do IVC

Vady bez skratu

Koarktace aorty -> urgentní

poměrně časté, zůžení za levou a. subclavia, na DKK vyšší tlak než na DKK

zůžení v místě aortálního isthmu, většinou otevřený ductus arteriosus

preduktální - perzistující ductus arteriosus přivádí P-L shuntem venózní krev z plicnice do sestupné aorty, vedoucí k ischemii a cyanóze dolní poloviny těla

postduktální - otevřeným duktem umožněn L->P shuntem teče okyslečená krev z aorty do plicnice, protože tlak v aortě před stenózou je vyšší než tlak v plicnici, postupně vede k přetěžování plicního oběhu a ke zvyšování rezistence v plicním řečišti

s uzavřeným ductus arteriosus (adultní) - často bez příznaků, horší prokrvení dolní poloviny těla a ledvin -> HT, klaudikační bolesti


Stenóza plicnice

valvární - nejčastější v oblasti ztluštělé chlopně

subvalvární - hypertrofická svalovina PK, utiskuje infundibulum

supravalvární - postihuje kmen, případně i větvě plicnice


Stenóza aorty

méně častá než stenóza plicnice, nejčastěji valvární



vzácné a jiné

Truncus arteriosus - společný kmen pro aortu i plicnici, úplný defekt septa bulbu nebo může být drobnější defekt - aortopulmonální okénko


Atrézie aorty

vzácná, většinou dohromady s hypoplazií LK


padáková mitrální chlopeň - pouze 1 papilární sval


dysplazie trikuspidální chlopně - Ebsteinova malformace

-> úpon trikuspidální chlopně směrem do vtokové části PK

abnormálně velké jednotlivé cípy


ALCAPA - abnormální začátek a. coronaria sin z a. pulmonalis, po narození vede k rychlé ischemii srdce až nekrózy myokardu už v kojeneckém věku (při a. coronaria dex obvykle k výraznějším změnám myokardu nedochází)


i bez terapie někteří pacienti dožijí až do dospělosti

Citováno z „http://kulan.cz/VVV_srdce
Osobní nástroje