Výživa

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Poruchy výživy)
(Není zobrazeno 12 mezilehlých verzí.)
Řádka 4: Řádka 4:
* tuku je 40 kJ/g  
* tuku je 40 kJ/g  
* bílkovin a cukru 17 kJ/g
* bílkovin a cukru 17 kJ/g
-
* ethanol má energetickou hodnotu témer 30 kJ/ g. (Proto také alkoholici málo jedí - energii mají zajištenou príjmem alkoholu (nemají však zajištenou hodnotu biologickou).
+
* ethanol téměř 30 kJ/g (Proto také alkoholici málo jedí - energii mají zajištenou príjmem alkoholu (nemají však zajištenou hodnotu biologickou).
-
 
+
-
Optimální složení potravy je 60 % cukru, 25 % tuku a 15 % bílkovin. E
+
 +
Optimální složení potravy je 60 % cukru, 25 % tuku a 15 % bílkovin
 +
: což odpovídá cca 3-6g/kg cukru, 1g/kg bílkovin
každého pac. se zeptat na nutriční stav:  
každého pac. se zeptat na nutriční stav:  
* obvyklá váha, kolik váží teď  
* obvyklá váha, kolik váží teď  
* jak mu chutná..  
* jak mu chutná..  
-
* sníte všechno? změnily se dietní návyky?  
+
* sníte všechno? změnily se dietní návyky? , jesti nezhubnul neplánovaně
* zvládnete všechno fyzicky co dřív, nemáte slabší svaly
* zvládnete všechno fyzicky co dřív, nemáte slabší svaly
Řádka 21: Řádka 21:
* 100 - 120 kJ/kg/den (u žen o 10% méně)  (= 25 kcal/kg)
* 100 - 120 kJ/kg/den (u žen o 10% méně)  (= 25 kcal/kg)
-
* při stresu více (o 25% více u elekktivní GIT operace, o 100% u rozsáhlých popálenin III.stupně)  
+
* při stresu více (o 25% více u elektivní GIT operace, o 100% u rozsáhlých popálenin III.stupně)  
* + 12,5% za každý 1° nad 37°C   
* + 12,5% za každý 1° nad 37°C   
 +
* + dle aktivity
* rychlá metoda - přibližný denní příjem v klidu (kcal) = váha v kg x 25
* rychlá metoda - přibližný denní příjem v klidu (kcal) = váha v kg x 25
Řádka 33: Řádka 34:
tuky (normálně 30 - 35% energie z potravy) obvyklá dávka 0,7 - 1,2g/kg/den  
tuky (normálně 30 - 35% energie z potravy) obvyklá dávka 0,7 - 1,2g/kg/den  
-
AMK 1,5 g/kg/den (100g bílkovin = 6,25g dusíku)
+
AMK 1,5 g/kg/den (1g dusíku = 6,25g proteinů)
 +
 
 +
při katabolismu mohou být denní ztráty dusíku i více než 50g/den
parenterální výživa nikdy není ekvivalentem enterální  
parenterální výživa nikdy není ekvivalentem enterální  
Řádka 43: Řádka 46:
'''biochem hodnocení výživy:'''  
'''biochem hodnocení výživy:'''  
-
'''albumin''' - 35 - 50g/l - poločas asi 18 dní  
+
'''albumin''' - 35 - 50g/l - poločas asi 18 dní (ale je snížený v akutních stavech)
'''prealbumin''' (= transtyretin) - 0,2 - 0,4 g/l, poločas 2 dny - nejužívanější parametr hodnocení výživy (prealbumin není prekurzor albuminu, jen frakce proteinů plazmy na ELFO rychlejší než albumin)
'''prealbumin''' (= transtyretin) - 0,2 - 0,4 g/l, poločas 2 dny - nejužívanější parametr hodnocení výživy (prealbumin není prekurzor albuminu, jen frakce proteinů plazmy na ELFO rychlejší než albumin)
-
'''transferin''' (2-4 g/l)- má asi týden, ale jeho hladiny jsou ovlivněny metabolismem železa
+
'''transferin''' (2-4 g/l)- má asi týden, ale jeho hladiny jsou ovlivněny metabolismem železa, vzestup je při nástupu pozitivní bilance
 +
'''nutriční index''' = prealbumin / transferin
 +
'''cholinesteráza''' může být také snížená
 +
'''lipidy'''
 +
 +
i pouhý pokyn k stisknutí ruky může odhalit svalovou slabost, sups. malnutrici
 +
 +
 +
u malnutričních diabetiků s výhodou převést je na inzulín (anabolikum)
 +
 +
u nich jestli nutridrink nebo dia nutridrik, není rozdíl
 +
 +
vysadit statin
== Poruchy výživy ==
== Poruchy výživy ==
'''Mentální anorexie'''  
'''Mentální anorexie'''  
-
purgativní a restriktivní typ
+
intenzivní strach z obezity - nezmenšuje se ani při progresi váhového úbytku
-
vyhýbání se jídlu, úmyslné zvracení, projímadla, nadměrné cvičení, užívání anorektik a diuretik
+
porucha vnímání vlastního těla
 +
úbytek hmotnosti nejméně o 25% z původní hmotnosti
 +
 +
odmítání udržet tělesnou váhu nad spodní hranicí pro věk a pohlaví
 +
 +
vyhýbání se jídlu, úmyslné zvracení, projímadla, nadměrné cvičení, užívání anorektik a diuretik (ale méně než u bulimie)
 +
 +
porušena hypotalamo hypofyzární osa (centrum regulace sytosti x pocitu hladu)
 +
 +
odmítání sex. role ženy, porušen pud sebezáchovy, spíše introvertní, méně sexuálně aktivní (ve srovnání s bulímií)
 +
 +
spouštěcí mechanismus - psychická reakce, spoluúčast rodiny (hyperprotektivní)
 +
 +
purgativní a restriktivní typ
-
snížený gonadotropin-releasing hormone, vede k amenorrhee  
+
snížený gonadotropin-releasing hormone, vede ke sníženému estrogenu, vedoucí k amenorrhee  
následně snížené i FSH a LH  
následně snížené i FSH a LH  
Řádka 65: Řádka 93:
snížení T3 a T4  
snížení T3 a T4  
* nesnášenlivost chladu  
* nesnášenlivost chladu  
-
* bradykardie  
+
* bradykardie (z poruchy vegetativního nervového systému, může být junkční rytmus)
* zácpa  
* zácpa  
* suchá, žlutá, šupinatá kůže  
* suchá, žlutá, šupinatá kůže  
Řádka 81: Řádka 109:
svalovina většinou dobře vyvinutá
svalovina většinou dobře vyvinutá
 +
když sami příjdou k lékaři, tak spíše kvůli vtíravým myšlenkám o udržení nízké hmotnosti, ne kvůli pocitu nízké váhy
-
spouštěčem bývá nějaký stres
+
až 20% chronických případů končí předčasným úmrtím
-
k lékaři příjdou kvůli vtíravým myšlenkám o udržení nízké hmotnosti, ne kvůli pocitu nízké váhy
+
Vyloučení jiného somatického onemocnění
-
 
+
-
až 20% chronických případů končí předčasným úmrtím
+
Řádka 93: Řádka 120:
purgatorní a nepurgativní
purgatorní a nepurgativní
-
Opakované záchvaty přejídání („vlčího hladu“) + přehnaná kontrola těl. hmotnosti
+
opakované záchvaty přejídání („vlčího hladu“) + přehnaná kontrola hmotnosti
-
Trvalá touha po štíhlosti, zhubnutí
+
trvalá touha po štíhlosti, zhubnutí
-
Epizoda přejedení se  je předcházena nutkavou touhou po jídle, která vrcholí konsumací obrovského množství za krátký čas, nezáleží na chuti a složení
+
epizoda přejedení se  je předcházena nutkavou touhou po jídle, která vrcholí konsumací obrovského množství za krátký čas, nezáleží na chuti a složení
-
Po přejedení -> pocity viny – jídlo odstraňuje nejč. zvracením poruchy metabol.rovnováhy
+
po přejedení -> pocity viny –> jídlo odstraňuje zvracením -> poruchy vnitřního prostření
-
Uvědomuje si, že je to chorobné, mívá snahu
+
uvědomuje si, že je to chorobné, mívá snahu s tím něco dělat
-
Hmotnost silně kolísá
+
hmotnost silně kolísá
 +
 
 +
často emoční labilita a deprese
 +
 
 +
běžné používání diuretik, laxativ
 +
 
 +
menší váhové úbytky než u mentální anorexie
 +
 
 +
starší věkové skupiny než u mentální anorexie
 +
 
 +
spíše extroverti, sexuálně aktivní
 +
 
 +
poruchy menstruačního cyklu
-
Často emoční labilita a deprese
 
Řádka 141: Řádka 179:
-
'''Overfeeding'''  
+
'''Overfeeding''' (refeeding syndrom)
při příliš vysokém příjmu energie (na parenterální výživě)  
při příliš vysokém příjmu energie (na parenterální výživě)  
Řádka 152: Řádka 190:
* steatóza jater (přetěžování jater)
* steatóza jater (přetěžování jater)
 +
hyperglykémie, hypertriacylglycerolemie, zvýšené aminotransferázy
 +
 +
apatie, horšení se, deficit fosfátů, magnezia, thiaminu
pseudobulbární syndrom u CMP - nefunguje polykání -> žaludeční sonda
pseudobulbární syndrom u CMP - nefunguje polykání -> žaludeční sonda
-
[[category:Endokrinologie]]
+
[[category:Metabolismus]]
 +
[[category:Interna]]

Verze z 18. 1. 2021, 20:40

Jednotlivé živiny mají svoji energetickou hodnotu, která se udává v kJ/g nebo také v kcal/g

energetická hodnota:

  • tuku je 40 kJ/g
  • bílkovin a cukru 17 kJ/g
  • ethanol téměř 30 kJ/g (Proto také alkoholici málo jedí - energii mají zajištenou príjmem alkoholu (nemají však zajištenou hodnotu biologickou).

Optimální složení potravy je 60 % cukru, 25 % tuku a 15 % bílkovin

což odpovídá cca 3-6g/kg cukru, 1g/kg bílkovin

každého pac. se zeptat na nutriční stav:

  • obvyklá váha, kolik váží teď
  • jak mu chutná..
  • sníte všechno? změnily se dietní návyky? , jesti nezhubnul neplánovaně
  • zvládnete všechno fyzicky co dřív, nemáte slabší svaly

zhubnout o 10 kg za 3 měsíce je závažné


Odhad spotřeby energie:

  • 100 - 120 kJ/kg/den (u žen o 10% méně) (= 25 kcal/kg)
  • při stresu více (o 25% více u elektivní GIT operace, o 100% u rozsáhlých popálenin III.stupně)
  • + 12,5% za každý 1° nad 37°C
  • + dle aktivity
  • rychlá metoda - přibližný denní příjem v klidu (kcal) = váha v kg x 25


Umělá výživa

sacharidy - 60 - 70% energie (3-5 g/kg-den)

tuky (normálně 30 - 35% energie z potravy) obvyklá dávka 0,7 - 1,2g/kg/den

AMK 1,5 g/kg/den (1g dusíku = 6,25g proteinů)

při katabolismu mohou být denní ztráty dusíku i více než 50g/den

parenterální výživa nikdy není ekvivalentem enterální

dává se do CŽK, all in one


biochem hodnocení výživy:

albumin - 35 - 50g/l - poločas asi 18 dní (ale je snížený v akutních stavech)

prealbumin (= transtyretin) - 0,2 - 0,4 g/l, poločas 2 dny - nejužívanější parametr hodnocení výživy (prealbumin není prekurzor albuminu, jen frakce proteinů plazmy na ELFO rychlejší než albumin)

transferin (2-4 g/l)- má asi týden, ale jeho hladiny jsou ovlivněny metabolismem železa, vzestup je při nástupu pozitivní bilance

nutriční index = prealbumin / transferin

cholinesteráza může být také snížená

lipidy

i pouhý pokyn k stisknutí ruky může odhalit svalovou slabost, sups. malnutrici


u malnutričních diabetiků s výhodou převést je na inzulín (anabolikum)

u nich jestli nutridrink nebo dia nutridrik, není rozdíl

vysadit statin

Poruchy výživy

Mentální anorexie

intenzivní strach z obezity - nezmenšuje se ani při progresi váhového úbytku

porucha vnímání vlastního těla

úbytek hmotnosti nejméně o 25% z původní hmotnosti

odmítání udržet tělesnou váhu nad spodní hranicí pro věk a pohlaví

vyhýbání se jídlu, úmyslné zvracení, projímadla, nadměrné cvičení, užívání anorektik a diuretik (ale méně než u bulimie)

porušena hypotalamo hypofyzární osa (centrum regulace sytosti x pocitu hladu)

odmítání sex. role ženy, porušen pud sebezáchovy, spíše introvertní, méně sexuálně aktivní (ve srovnání s bulímií)

spouštěcí mechanismus - psychická reakce, spoluúčast rodiny (hyperprotektivní)

purgativní a restriktivní typ

snížený gonadotropin-releasing hormone, vede ke sníženému estrogenu, vedoucí k amenorrhee

následně snížené i FSH a LH

snížení T3 a T4

  • nesnášenlivost chladu
  • bradykardie (z poruchy vegetativního nervového systému, může být junkční rytmus)
  • zácpa
  • suchá, žlutá, šupinatá kůže
  • lomivé vlasy, ztráta ochlupení (nebo nadbytek)
  • dehydratace + elektrolytová dysbalance

snížení density kostí (vlivem sníženého estrogenu)

anemie, lymfopenie

zvýšená náchylnost k arytmiím (z hypokalemie), nízký tlak, může hrozit srdeční selhání

albumin je dlouho normální

svalovina většinou dobře vyvinutá

když sami příjdou k lékaři, tak spíše kvůli vtíravým myšlenkám o udržení nízké hmotnosti, ne kvůli pocitu nízké váhy

až 20% chronických případů končí předčasným úmrtím

Vyloučení jiného somatického onemocnění


Mentální bulimie

purgatorní a nepurgativní

opakované záchvaty přejídání („vlčího hladu“) + přehnaná kontrola hmotnosti

trvalá touha po štíhlosti, zhubnutí

epizoda přejedení se je předcházena nutkavou touhou po jídle, která vrcholí konsumací obrovského množství za krátký čas, nezáleží na chuti a složení

po přejedení -> pocity viny –> jídlo odstraňuje zvracením -> poruchy vnitřního prostření

uvědomuje si, že je to chorobné, mívá snahu s tím něco dělat

hmotnost silně kolísá

často emoční labilita a deprese

běžné používání diuretik, laxativ

menší váhové úbytky než u mentální anorexie

starší věkové skupiny než u mentální anorexie

spíše extroverti, sexuálně aktivní

poruchy menstruačního cyklu


Pika - neurobheaviorální komplikace s touhou konzumovat předměty (hlína, písek, sklo), u anemie z nedostatku železa


Kachexie - nejčastější příčinou je rakovina

Marasmus

dlouhodobý nedostatek energetického příjmu, "prosté" hladovění

snížení podkožního tuku, svaloviny

hladiny albuminu jsou sníženy jen málo, viscerální tuk taktéž zůstává

nejčastěji maligní onemocnění s metastázami

marantická endokarditida - trombotické postižení chlopní (horečky, nové šelesty, embolizační příhody při známém kachektizujícím onemocnění, antikoagulancia u projevů embolizací)


Kwashiorkor

snížení příjmu proteinů při dostatečném příjmu kalorií (strava bohatá na škroby, chudá na proteiny)

snížený albumin, Ig, viscerální tuk zůstává, dochází až ke steatóze jater

edém, infekce

podkožní tuk není tolik snížen


Obezita


Overfeeding (refeeding syndrom)

při příliš vysokém příjmu energie (na parenterální výživě)

větší problém než hladovění

organizmus nastaven na katabolismus, nedokáže se vypořádat s nadbytečnými kaloriemi a ukládat je

  • ukládání tuků do tukové tkáně (což mimo jiné zvyšuje ventilační úsilí)
  • ukládání tuku do svalové tkáně (zhoršuje kontrakci)
  • steatóza jater (přetěžování jater)

hyperglykémie, hypertriacylglycerolemie, zvýšené aminotransferázy

apatie, horšení se, deficit fosfátů, magnezia, thiaminu


pseudobulbární syndrom u CMP - nefunguje polykání -> žaludeční sonda

Osobní nástroje