Umělá plicní ventilace

Z KulanWiki

Objemové režimy - je dodáván definovaný objem

výhody - dechový objem není závislý na poddajnosti plic a odporu dýchacích cest, lepší eliminace CO2, vhodné při zahájení UPV

nevýhody - kolísá vrcholový inspirační tlak, snadněji dojde k barotraumatu, hůře tolerovaný při vědomí

Tlakové režimy - vdechovaná směs je dodávána pod definovaným tlakem

výhody - menší riziko barotraumatu, lépe tolerované při vědomí

nevýhody - dechový objem se snižuje při zvýšení odpou dýchacích cest nebo snížení poddajnosti. Při kolísání minutového objemu je vyšší riziko hypokapnie nebo hyperkapnie

Typy dechů:

• řízené dechy (control) - vše nastaveno (tlak/objem, frekvence)
• asistované dechy (assist) - nastavené parametry dechu (tlak/objem) a spouštěné dechovou aktivitou pacienta
• spontánní podporovaný dech (pressure support) - podpora inspiračního průtoku během inspíria u spontánní dechové aktivity

Režimy

A/C CMV (assist/control continuous mandatory ventilation)

objemový nebo tlakový, nastaví se dechová frekvence a dechový objem (tidal volume, VT v ml) nebo inspirační tlak (inspiratory pressure v cmH2O)

u A CMV při vyšší spontnní dechové aktivitě (než nastaveno) probíhá asistovaná ventilace

SIMV (synchronized intermitent mandatory ventilation)

tlaková podpora vlastnídechové aktivity s nastavením počtu asistovaných vdechů o předdefinovaném objemu (volume-SIMV) nebo inspiračním tlaku (pressure-SIMV)

nastaví se počet asistovaných dechů za minutu (u těch inspirační tlak, nebo dechový obem), které budou spuštěny synchronně s dechovou aktivitou pacienta. Mimo asistované dechy je spontánní dýchání s tlakovou podporou (PSV v cmH2O)

původně určený k odvykání od UPV

CPAP/PSV(continuous positive airway pressure/pressure support ventilation)

při spontánní dechové aktivitě (délku inspiria a dechovou frekvenci určuje ventilovaný) je poskytnuta tlaková podpora k usnadnění inspíria

předpokladem je nemocný při vědomí

není nastavena žádná minimální dechová aktivita, při apnoi se aktivuje záložní A/C ventilace

vhodné pro odvykání při postupném snižování tlakové podpory

autoPEEP - u obstrukčních chorob se nadechuje více než vydechuje (když je nastaveno I:E tak, že není dostatek času na výdech), vzduch se zachycuje v alveolech (air-trapping), dochází k dynamické plicní hyperinflaci - navyšuje se tlak dokud nenaroste tlakový gradient tolik, aby překlenul vzniklou obstrukcei. Pak se objemy vyrovnají.

Recruitment manévr - dočasné podání vysokých tlaků (např. 40 mbar na 40s) za účelem "náboru" - otevření do té doby zkolabovaných alveolů