Umělá plicní ventilace

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
Řádka 37: Řádka 37:
 +
== Parametry ==
 +
'''Dechový objem''' (VT)
 +
: 6-8 ml/kg (max 10) predikované (ideální) tělesné hmotnosti
 +
: (muži =  50 + 0,91 . (výška v cm - 152,4)
 +
: (ženy = 45,5 + 0,91 . (výška v cm - 152,4)
 +
: kontrolujeme tlak, plateau tlak do 30 cm H2O je bezpečný
 +
'''Insirační tlak''' (inspiratory pressure) a pressure support
 +
: 15-25 cmH20
 +
: kontrolujem velikost dechového objemu 
 +
: tlak nutný k překonání odporu endotracheální kanyly je 5-10 cmH20 (odpovídá hodnotě tlakové podpory před extubací)
 +
'''poměr inspirium:exspirium'''
 +
: obvykle I:E = 1:2
 +
: při nedostatečné délce exspíria dochází k nedostatečnému vydechnutí (dochází k air-trappingu a autoPEEPu)
 +
: prodloužení inspíria zlepšuje oxygenaci
 +
: I:E nastavujeme nepřímo, úpravou délky inspiria nebo vrcholového průtoku
 +
: vrcholový průtok (peak flow rate) - nastavujeme u objemových režimů, obvykle 60l/min (40-100).  Snížením průtou inspirium prodlužuje, zvýšení průtoku jej zkracuje
 +
: inspirační čas (inspiratory time) - u tlakových režimů, obvykle 0,8-1,2 s.
 +
: inspirační pauza - u objemových režimů, po dosažení nastaveného talaku je pauza před spontánním exspiriem (obykle 0,3-0,4s)
 +
 +
 +
'''Trigger''' - průtokový nebo tlakový, určuje změnu průtoku nebo tlaku, která spouští dechový cyklus. Příliš vysok hodnota zatěžuje pacienta
 +
 +
'''PEEP''' - fyziologicky 3-5 cmmH2O, brání kolapsu alveolů v exspiriu
 +
: vyšší hodnoty zlepšují xygenaci a mohou snižovat dechovou práci v závoslosti na poddajnosti plic
 +
: vysoké hodnoty mohou stlačovat alveolární kapiláry a vést k zhoršení perfuzi a k vzestupu plicní cévní rezistence
 +
: většinou dostačují hodnoty do 10 cmH20, vyšší bývají nutné u ARDS a je vhodné znát poddajnost plic
 +
 +
'''FiO2''' - frakce O2 ve vdechované směsi, počáteční nastavení 0,8-1,0, podle saturace k další úpravě, cílem je adekvátní oxygenace při co nejnižší FiO2

Verze z 15. 9. 2020, 22:54

Objemové režimy - je dodáván definovaný objem

výhody - dechový objem není závislý na poddajnosti plic a odporu dýchacích cest, lepší eliminace CO2, vhodné při zahájení UPV
nevýhody - kolísá vrcholový inspirační tlak, snadněji dojde k barotraumatu, hůře tolerovaný při vědomí

Tlakové režimy - vdechovaná směs je dodávána pod definovaným tlakem

výhody - menší riziko barotraumatu, lépe tolerované při vědomí
nevýhody - dechový objem se snižuje při zvýšení odpou dýchacích cest nebo snížení poddajnosti. Při kolísání minutového objemu je vyšší riziko hypokapnie nebo hyperkapnie


Typy dechů:

  • řízené dechy (control) - vše nastaveno (tlak/objem, frekvence)
  • asistované dechy (assist) - nastavené parametry dechu (tlak/objem) a spouštěné dechovou aktivitou pacienta
  • spontánní podporovaný dech (pressure support) - podpora inspiračního průtoku během inspíria u spontánní dechové aktivity


Režimy

A/C CMV (assist/control continuous mandatory ventilation)

objemový nebo tlakový, nastaví se dechová frekvence a dechový objem (tidal volume, VT v ml) nebo inspirační tlak (inspiratory pressure v cmH2O)
u A CMV při vyšší spontnní dechové aktivitě (než nastaveno) probíhá asistovaná ventilace


SIMV (synchronized intermitent mandatory ventilation)

tlaková podpora vlastnídechové aktivity s nastavením počtu asistovaných vdechů o předdefinovaném objemu (volume-SIMV) nebo inspiračním tlaku (pressure-SIMV)
nastaví se počet asistovaných dechů za minutu (u těch inspirační tlak, nebo dechový obem), které budou spuštěny synchronně s dechovou aktivitou pacienta. Mimo asistované dechy je spontánní dýchání s tlakovou podporou (PSV v cmH2O)
původně určený k odvykání od UPV


CPAP/PSV(continuous positive airway pressure/pressure support ventilation)

při spontánní dechové aktivitě (délku inspiria a dechovou frekvenci určuje ventilovaný) je poskytnuta tlaková podpora k usnadnění inspíria
předpokladem je nemocný při vědomí
není nastavena žádná minimální dechová aktivita, při apnoi se aktivuje záložní A/C ventilace
vhodné pro odvykání při postupném snižování tlakové podpory



Parametry

Dechový objem (VT)

6-8 ml/kg (max 10) predikované (ideální) tělesné hmotnosti
(muži = 50 + 0,91 . (výška v cm - 152,4)
(ženy = 45,5 + 0,91 . (výška v cm - 152,4)
kontrolujeme tlak, plateau tlak do 30 cm H2O je bezpečný

Insirační tlak (inspiratory pressure) a pressure support

15-25 cmH20
kontrolujem velikost dechového objemu
tlak nutný k překonání odporu endotracheální kanyly je 5-10 cmH20 (odpovídá hodnotě tlakové podpory před extubací)

poměr inspirium:exspirium

obvykle I:E = 1:2
při nedostatečné délce exspíria dochází k nedostatečnému vydechnutí (dochází k air-trappingu a autoPEEPu)
prodloužení inspíria zlepšuje oxygenaci
I:E nastavujeme nepřímo, úpravou délky inspiria nebo vrcholového průtoku
vrcholový průtok (peak flow rate) - nastavujeme u objemových režimů, obvykle 60l/min (40-100). Snížením průtou inspirium prodlužuje, zvýšení průtoku jej zkracuje
inspirační čas (inspiratory time) - u tlakových režimů, obvykle 0,8-1,2 s.
inspirační pauza - u objemových režimů, po dosažení nastaveného talaku je pauza před spontánním exspiriem (obykle 0,3-0,4s)


Trigger - průtokový nebo tlakový, určuje změnu průtoku nebo tlaku, která spouští dechový cyklus. Příliš vysok hodnota zatěžuje pacienta

PEEP - fyziologicky 3-5 cmmH2O, brání kolapsu alveolů v exspiriu

vyšší hodnoty zlepšují xygenaci a mohou snižovat dechovou práci v závoslosti na poddajnosti plic
vysoké hodnoty mohou stlačovat alveolární kapiláry a vést k zhoršení perfuzi a k vzestupu plicní cévní rezistence
většinou dostačují hodnoty do 10 cmH20, vyšší bývají nutné u ARDS a je vhodné znát poddajnost plic

FiO2 - frakce O2 ve vdechované směsi, počáteční nastavení 0,8-1,0, podle saturace k další úpravě, cílem je adekvátní oxygenace při co nejnižší FiO2


autoPEEP - u obstrukčních chorob se nadechuje více než vydechuje (když je nastaveno I:E tak, že není dostatek času na výdech), vzduch se zachycuje v alveolech (air-trapping), dochází k dynamické plicní hyperinflaci - navyšuje se tlak dokud nenaroste tlakový gradient tolik, aby překlenul vzniklou obstrukcei. Pak se objemy vyrovnají.


Recruitment manévr - dočasné podání vysokých tlaků (např. 40 mbar na 40s) za účelem "náboru" - otevření do té doby zkolabovaných alveolů

Osobní nástroje