TBC

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Primární TBC plic)
Řádka 140: Řádka 140:
epituberkulóza - postižení středního laloku  
epituberkulóza - postižení středního laloku  
[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]
[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]
-
[[category:Patologie]]
+
[[category:Patologie]]
-
[[category:Nemoci]]
+

Verze z 13. 9. 2010, 11:57

chronické bakteriální infekční granulomatózní onemocnění, souchotiny

asi třetina populace země je latentně infikována, asi u 10% se projeví během života

cca 3 miliony úmrtí ročně

hlavní zdroj - kapénková infekce u otevřené plicní formy

m. tuberculosis - nejlépe prospívá ve tkáních s vysokou tenzí kyslíku (jako apikální část plic) acidodorezistentní Ziel-Nielsson

patogenita spočívá ve stavbě stěny, umožňuje v přežívání ve fagosomu makrofágů


šíření:

  • Lokální šíření - prostřednictvím makrofágů do okolních tkání
  • lymfogenní
  • hematogenní
  • (např. z ledviny do ureteru)

nad kavernou amforovité (=trubicovité) dýchání

Primární TBC plic

(= TBC dětského věku) při prvním setkání s mykobakteriemi, převládá exsudativní fáze

v plicích vzniká primární infekt (většinou v dolních lalocích subpleurálně)

průměr v milimetrech až 2 cm

1. nejprve iniciální odpověď neutrofilů, ty jsou destruovány

2. po 12 hodinách progredující infiltrace alveolárními makrofágy, bakterie jsou pokryty opsoninizujícím komplementem, velká příměs makrofágů s mykobakteriemi

3. makrofágy se mění na epiteloidní buňky (světlá cytoplazma, měchýřkovité jádro)

epiteloidní buňky fúzují do buněk Langhansova typu

dochází k rozvoji hypersenzitivity opožděného typu

(může být detekovatelná tuberkulínovým Mantoux testem - pozitivita testu s červenou palpovatelnou indurací značí buněčně zpropstředkovanou senzitivitu k TBC antigenu)


tvorba uzlíku představuje proliferativní formu (projev rezistence)


Exsudativní fáze (projev alergie - hypersensitivita)

mělo by k ní dojít za 2 - 4 týdny - vzniká rezistence


hlavně na serózních blánách

  • gelatinozní pneumonie (= serofibrinózní pneumonie) (morfologický obraz v prvotním stadiu), poškození alveolární stěny, exsudativní reakce, neutrofily,

šedavě sklovitá barva, (ložisko želé v plíci) o průměru několika málo cm, v exsudátu jsou Orthovy buňky - makrofágy, zpravidla u primárního stádia, nicméně někdy i postprimárně

  • kaseózní bronchopneumonie

vychází z gelatinózní pneumonie, podílí se na ní zmnožení bacilů a reakce přecitlivosti IV. typu, kaseifikace


poté může dojít ke kompletní resorpci, kaseifikaci exsudátu, nebo se vytvoří epiteloidní granulomy, které časem mohou kaseifikovat


obdobné změny i v regionální uzlině

GRANULOMY (= tuberkulózní uzlík)

  • skládá se z protáhlých epiteloidních buněk (makrofágy nahuštěné tak, že připomínají epitel)
  • některé splývají v obrovské mnohojaderné(100+) Langhansovy buňky, s jádry při periferii uspořádané do podkovy
  • v okolí lymfocytární infiltrát
  • ve středu může propadnout kaseózní nekróze

Primární (Ghonův) komplex - primární infekt + spádová uzlina, zjizvení nebo i stabilizace kaseifikovaného ložiska zahuštěním, kalcifikací, vazivové opouzdření

(primární komplex vzniká jen tehdy, když člověk nemá dost získané imunity)

(Pražák Anthon Ghón)

v ložisku mohou přežívat mykobakterie (ale takový člověk ještě není infekční)

v 95% případů se Ghonův komplex progresivně zfibrotizuje, často také zkalcifikuje (na RTG viditelný Rankeho komplex)

u oslabených jedinců může zkolikvovat a "hnis" se vyprázdní do bronchu nebo plicních cév, s následným rozsevem krví

=> místní porogenní šíření se vznikem ložisek bronchopneumonie tuberkulózního charakteru, později se vznikem kaveren

Postprimární TBC plic

důsledek reinfekce nebo reaktivace ložiska

aktovace primárního infektu / provalení kolikvované kaseifikované uzliny do bronchu

infekce se píštělí dostává do bronchu a porogenní cestou po plicích

v těchto místech vzniká tuberkulózní bronchopneumonie

změny se vyvíjejí od exsudativní fáze a proliferativní (tvorba granulomů)

až po obraz kaseózní pneumonie, až kavernózní bronchopneumonie

ložiska tuberkulózní bronchopneumonie mají tužší konsistenci, jsou nevzdušná, šedobílá

akutní kaverny - jsou nepravidelného hvězdicovitého tvaru, stěnu tvoří zbytky kaseifikované tkáně

chronické kaverny - kulovitý tvar, může nahlodat i cévu (krvácení) sřenu tvoří specifická granulační tkáň

do jizvící se tkáně masivní lymfocytární infiltráty

v kavernách se mohou usadit plísně (aspergillus fumigatus)

ložiska se mohou zajizvit (induratio grisea), zkalcifikovat

zahuštění kaseózních hmot

Tuberkulom = zvláštní forma chronické TBC plic, ložisko centrované na bronchus, na řezu vrstvu střídání kaseifikace se specifickou granulační tkání, hematogenní šíření


TBC plic dospělých nejčastěji v plicních hrotech

drobné okrsky kaseózní pneumonie

vznikají reaktivací primárního infektu, metastázou ze stabilizovaných ložisek nebo exogenní reinfekcí

hrotová forma TBC - ložiska Aschoffova-Phulova,

níže položené infiltráty ->infraklavikulírní Assmanův časný infiltrát

pokud kaverny komunikují s bronchiálním stromem hrozí provalení do okolí plic

miliární TBC plic - výsledek diseminace mykobakterií krevním oběhem, vždy mu předchází provalení kolikvovaného tuberkulózníhi ložiska do cévy

tisíce drobných uzlíků velikosti jáhel



Postižení ledvin je jedno z nejčastějších extrapulmonálních lokalizací

v ledvině nejsou kaverny (ty jsou jenom v plicích)


očkování je u TBC jediné, co je založeno na principu buněčného typu imunity (T), všechno ostatní je humorální

epituberkulóza - postižení středního laloku

Citováno z „http://kulan.cz/TBC
Osobní nástroje