Těhotenství
Z KulanWiki
(Rozdíly mezi verzemi)
(→Invazivní prenatální diagnostika) |
|||
| (Není zobrazeno 20 mezilehlých verzí.) | |||
| Řádka 13: | Řádka 13: | ||
| - | za fyziologických podmínek se při ovulaci uvolní zralý oocyt, který je zachycen vejcovodem, po oplození ve vejcovodu vzniká zygota, která se dále dělí, za tři dny po oplodnění embryo dosahuje stadia moruly a páty den stadia blastocysty, k implantaci do sekrečně změněného endometria dojde přibližně 6. den po oplodnění | + | za fyziologických podmínek se při ovulaci uvolní zralý oocyt, který je zachycen vejcovodem, po oplození ve vejcovodu vzniká zygota, která se dále dělí, za tři dny po oplodnění embryo dosahuje stadia moruly a páty den stadia blastocysty, k implantaci do sekrečně změněného endometria dojde přibližně 6. den po oplodnění |
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | |||
| - | + | '''nejisté znaky a příznaky těhotenství''' - nauzea, ranní zvracení, únava, změna chuti, polakisurie, mdloby, závratě, palpitace, dráždivost, změny nálady, zácpy, průjmy, neuralgie, palpitace, migrény, zvětšení břicha, strie, křečové žíly, pigmentace | |
| - | + | '''pravděpodobné znaky těhotenství''' (genitál) - amenorhea, prosáknutí, lividní zbarvení sliznice rodidel, zvětšení dělohy, prsou | |
| + | * Dickinson-Braunovo znamení - na zvětšené děloze v místě implantace okrsek nižší konzistence a vypuklý | ||
| + | * Piskáčkovo znamení - vyklenutí děložního rohu blíže k implantaci, hmatná asymetrie zvětšené dělohy | ||
| + | '''jisté znaky těhotenství''' - hCG, sono, pohyby plodu | ||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | + | == Infekce v těhotenství == | |
| - | + | těhotenství doprovází fyziologický imunodeficit, nutný aby imunitní systém matky toleroval antigeny plodu (mohou se reaktivovat infekce) | |
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | riziko infekce plodu je u různých infekcí různé v závislosti na fázi těhotenství | |
| - | + | mateřská infekce nemusí mít nutně za následek infekci a poškození plodu | |
| + | stanovení specifických IgM protilátek a techny DNA (RNA)diagnostiky z fetální krve umožňují spolehlivější diagnostiku | ||
| - | + | IgM neprocházejí placentou (IgG ano) | |
| - | + | nález IgM ve fetální krvi (po 15. týdnu) může být známkou fetální infekce, ale nemusí znamenat poškození plodu | |
| - | + | riziko při nálezu pozitivních IgM by mělo být potvrzeno detekcí virové DNA (RNA-rubeola) nebo příslušného antigenu pomocí PCR (varicella, toxoplasma), přímým průkazem ve fetální krvi (toxoplasma) nebo ultrazvukovým nálezem morfologicých změn na plodu | |
| - | + | z pupečníkové krve - rubeola, toxoplazmóza, CMV, varicella, parvovirózy, boreliózy | |
| - | + | '''TORCH''' | |
| - | * | + | * '''T''' - '''toxoplazmóza''' - kongenitálně u matek co se poprvé nakazí až v době těhotenství (nebo těsně předtím), čím později, tím spíše postihne plod (65% III. trimestr), čím dříve, tím vážněji může plod ohrozit (abort, těžké poškození plodu). Většina infikovaných novorozenců má projevy pozdně. Diagnostika serologická |
| - | * | + | * '''O''' - ostatní - coxsackie, VZV, HIV, syfilis, parvovirus B-19, chřipka (vysoké horečky zvyšují riziko předčasného porodu) |
| - | * | + | * '''R''' - '''rubeola''' - zarděnky, RNA togavirus, postižení zejména při infekci v I. trimestru (nesvědivý makulopapulózní rash, lymfadenopatie..) - Greggův syndrom (postižení očí, sluchu, VVV srdce), IUGR, Dg - serologie matky a dítěte, očkování |
| - | + | * '''C''' - '''CMV''' - DNA virus, nejčastější vyvolavatel kongenitálních infekcí v ČR, nejvyšší riziko infekce, pokud matka onemocní v III. trimestru, většinou bez manifestace, manifestní onemocnění u 5-18% infikovaných plodů, k nejzávanějším postižením dochází při infekci v I. trimestru (hepatosplenomegalie, ikterus, intrakraniální kalcifikace, mikrocefalie, ztráta scluchu, mentální retardace, hypotonie), 30% postižených umírá | |
| + | * '''H''' - '''HSV''' - pokud se primoinfekce genitálním herpesem objeví během těhotenství, je riziko postižení plodu a novorozence poměrně vysoké, postižení plodu většinou při virémii v III. trimestru, pro plod jde o vážné systémové onemocnění(potrat, předčasný porod, IUGR). Hlavním problémem je ale neonatální infekce získaná během porodu, projevující s koncem 1. týdne (meningitida, cyanóza, kašel, křeče, DIC). Při průkazu genitálních HSV lézí a pokud jsou intaktní plodové obaly -> císařský řez (do 4 hodin od odtoku plodové vody) | ||
| - | |||
| - | + | * Listerióza - časná kongenitální - abort, předčasný porod, nízká porodní hmotnost, porucha poporodní adaptace | |
| - | * | + | : pozdní kongenitální forma - purulentní meningitida |
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | + | * Parvovirus B19 - (erytema infectiosum - pátá nemoc, aplastická krize) - serologie, zda nejsou IgG, ev. SONO (hydrops plodu, aplastická anemie, srdeční selhání) -> kordocentéza, intrauterinní transfuze | |
| - | * | + | |
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| - | + | ||
| + | * s. agalactiae - časná infekce novorozence (do 48 hodin po průchodu infikovanými porodními cestami) - křeče, zvracení, cyanóza, dyspnoe, tachykardie, postižení plic | ||
| + | : pozdní infekce - 5 - 14 den, horizontální přenos (od jiného novorozence) - meningitida, osteomyelitida, artritida | ||
| + | : kultivace z pochvy v 35. - 38. týdnu, při pozitivitě penicilin (ev. makrolid) | ||
[[category:Gynekologie]] | [[category:Gynekologie]] | ||
Aktuální verze z 27. 6. 2012, 16:01
datace těhotenství od poslední menstruace, přesnost záleží na pravidelnosti cyklu ženy
k potvrzení těhotenství test hCG v moči
od cca 5. týdne má význam dělat SONO, kdy už může být vidět plodové vejce)
- počet dětí
- viabilita - detekce srdeční akce (už taky v 5. týdnu)
- lokalizace - nebezpečné pokud je v hrdle
- upřesnění datace gravidity, časné SONO je nejpřesnější
- pátrání po EUG, pokud se nenajde, tak kvantifikace s-hCG
heterotopické těhotenství - EUG + nitroděložní těhotenství zároveň
za fyziologických podmínek se při ovulaci uvolní zralý oocyt, který je zachycen vejcovodem, po oplození ve vejcovodu vzniká zygota, která se dále dělí, za tři dny po oplodnění embryo dosahuje stadia moruly a páty den stadia blastocysty, k implantaci do sekrečně změněného endometria dojde přibližně 6. den po oplodnění
nejisté znaky a příznaky těhotenství - nauzea, ranní zvracení, únava, změna chuti, polakisurie, mdloby, závratě, palpitace, dráždivost, změny nálady, zácpy, průjmy, neuralgie, palpitace, migrény, zvětšení břicha, strie, křečové žíly, pigmentace
pravděpodobné znaky těhotenství (genitál) - amenorhea, prosáknutí, lividní zbarvení sliznice rodidel, zvětšení dělohy, prsou
- Dickinson-Braunovo znamení - na zvětšené děloze v místě implantace okrsek nižší konzistence a vypuklý
- Piskáčkovo znamení - vyklenutí děložního rohu blíže k implantaci, hmatná asymetrie zvětšené dělohy
jisté znaky těhotenství - hCG, sono, pohyby plodu
Infekce v těhotenství
těhotenství doprovází fyziologický imunodeficit, nutný aby imunitní systém matky toleroval antigeny plodu (mohou se reaktivovat infekce)
riziko infekce plodu je u různých infekcí různé v závislosti na fázi těhotenství
mateřská infekce nemusí mít nutně za následek infekci a poškození plodu
stanovení specifických IgM protilátek a techny DNA (RNA)diagnostiky z fetální krve umožňují spolehlivější diagnostiku
IgM neprocházejí placentou (IgG ano)
nález IgM ve fetální krvi (po 15. týdnu) může být známkou fetální infekce, ale nemusí znamenat poškození plodu
riziko při nálezu pozitivních IgM by mělo být potvrzeno detekcí virové DNA (RNA-rubeola) nebo příslušného antigenu pomocí PCR (varicella, toxoplasma), přímým průkazem ve fetální krvi (toxoplasma) nebo ultrazvukovým nálezem morfologicých změn na plodu
z pupečníkové krve - rubeola, toxoplazmóza, CMV, varicella, parvovirózy, boreliózy
TORCH
- T - toxoplazmóza - kongenitálně u matek co se poprvé nakazí až v době těhotenství (nebo těsně předtím), čím později, tím spíše postihne plod (65% III. trimestr), čím dříve, tím vážněji může plod ohrozit (abort, těžké poškození plodu). Většina infikovaných novorozenců má projevy pozdně. Diagnostika serologická
- O - ostatní - coxsackie, VZV, HIV, syfilis, parvovirus B-19, chřipka (vysoké horečky zvyšují riziko předčasného porodu)
- R - rubeola - zarděnky, RNA togavirus, postižení zejména při infekci v I. trimestru (nesvědivý makulopapulózní rash, lymfadenopatie..) - Greggův syndrom (postižení očí, sluchu, VVV srdce), IUGR, Dg - serologie matky a dítěte, očkování
- C - CMV - DNA virus, nejčastější vyvolavatel kongenitálních infekcí v ČR, nejvyšší riziko infekce, pokud matka onemocní v III. trimestru, většinou bez manifestace, manifestní onemocnění u 5-18% infikovaných plodů, k nejzávanějším postižením dochází při infekci v I. trimestru (hepatosplenomegalie, ikterus, intrakraniální kalcifikace, mikrocefalie, ztráta scluchu, mentální retardace, hypotonie), 30% postižených umírá
- H - HSV - pokud se primoinfekce genitálním herpesem objeví během těhotenství, je riziko postižení plodu a novorozence poměrně vysoké, postižení plodu většinou při virémii v III. trimestru, pro plod jde o vážné systémové onemocnění(potrat, předčasný porod, IUGR). Hlavním problémem je ale neonatální infekce získaná během porodu, projevující s koncem 1. týdne (meningitida, cyanóza, kašel, křeče, DIC). Při průkazu genitálních HSV lézí a pokud jsou intaktní plodové obaly -> císařský řez (do 4 hodin od odtoku plodové vody)
- Listerióza - časná kongenitální - abort, předčasný porod, nízká porodní hmotnost, porucha poporodní adaptace
- pozdní kongenitální forma - purulentní meningitida
- Parvovirus B19 - (erytema infectiosum - pátá nemoc, aplastická krize) - serologie, zda nejsou IgG, ev. SONO (hydrops plodu, aplastická anemie, srdeční selhání) -> kordocentéza, intrauterinní transfuze
- s. agalactiae - časná infekce novorozence (do 48 hodin po průchodu infikovanými porodními cestami) - křeče, zvracení, cyanóza, dyspnoe, tachykardie, postižení plic
- pozdní infekce - 5 - 14 den, horizontální přenos (od jiného novorozence) - meningitida, osteomyelitida, artritida
- kultivace z pochvy v 35. - 38. týdnu, při pozitivitě penicilin (ev. makrolid)
