Syndrom toxického šoku

Z KulanWiki

Verze z 31. 1. 2011, 15:45; Kulan (diskuse | příspěvky)
(rozdíl) ← Starší verze | zobrazit aktuální verzi (rozdíl) | Novější verze → (rozdíl)
Přejít na: navigace, hledání

kmeny produkující TSST-1

s. aureus

velmi vzácně s. pyogenes - má ještě smrtelnější toxin

TSST-1 působí jako superantigen, přímo se napojuje na vazebné molekuly MHC II makrofágů a TCR lymfocytů -> aktivace T-lymfocytů -> uvolněníTNF a IL-1.

Cytokiny spustí kaskádu vedoucí ke generalizované poruše mikrocirkulace, manifestující se jako šokový stav a multiorgánové selhání

  • náhlý vzestup teploty
  • erytém kůže, enantém a překrvení sliznic (malinový jazyk jako při spále), deskvamace kůže dlaní a plosek, bílý dermografismus, vypadávání vlasů, lomivost neht
  • hypotense, kolapsy
  • průjmy, zvracení
  • bolesti svalů (vzestup kreatin-kinázy)
  • desorientace, poruchy vědomí
  • poruchy funkce jater (vzestup bilirubinu, ALT, AST)
  • poruchy ledvinných funkcí (vzestup urey, kreatininu)
  • trombocytopenie (petechie)

-> neobvyklá kombinace podivných příznaků) bakteriemie vůbec nemusí být (negativní hemokultura)


menstruální forma - související s užíváním tampónů, po průměrně 3 dnech. Častěji provázené artralgiemi, myalgiemi a únavností

nemenstruální forma - vzniká obvykle v důsledku ranné infekce, rozvine se později, po průměrně 7 dnech. Častější poruchy CNS, vyskytuje se jako nosokomiální infekce


Klinický obraz:

  • náhlý začátek
  • kombinace horečky, zvracení, průjmu, faryngitidy, myalgií a artralgií
  • na rozdíl od sepse nebo septického šoku většinou chybí třesavka a tachypnoe
  • olupování kůže je důležitým pozdním projevem, zejména na rukou a nohou, asi 1 - 2 týdny po začátku

letalita cca 2 - 5% (na multiorgánové selhání, ARDS..)


Diagnostika:

  • hlavně klinická, mikrobiologická (průkaz stafylokoka produkujícího toxin) jí dodatečně potvrdí
  • kultivace z nosu, hrdla, vagíny, rány, abscesu


Terapie:

  • nalezení ložiska stafylokoka
  • symptomatická (většinou dodání tekutin + vazopresorických látek)
  • ATB (oxacilin 8 - 12 g/den)
Osobní nástroje