Sekundární hypertenze

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
Řádka 12: Řádka 12:
** morfologická zjištění (zvětšení nadledviny, zmenšení ledviny, polycystóza ledvin..)  
** morfologická zjištění (zvětšení nadledviny, zmenšení ledviny, polycystóza ledvin..)  
** fyzikální nález - strie, obezita..
** fyzikální nález - strie, obezita..
 +
 +
 +
Před endokrinologickým vyšetřením sekundární etiologie nutné vysadit skoro všechny anithypertenziva, kromě doxazosinu a verapamilu
 +

Verze z 9. 1. 2018, 09:12

5-10% arteriálních hypertenzí je sekundárních

důležité pro diagnostiku, protože často jsou vyléčitelné, specifická terapie


u koho myslet na možnou sekundární etiologii hypertenze?:

  • mladší pacienti
  • s rezistentní hypertenzí špatně reagující na terapii
  • epizodická hypertenze
  • hypertenze +
    • specifická laboratorní zjištění (hypokalémie, elevace kreatininu, proteinurie, hyperglykémie..)
    • morfologická zjištění (zvětšení nadledviny, zmenšení ledviny, polycystóza ledvin..)
    • fyzikální nález - strie, obezita..


Před endokrinologickým vyšetřením sekundární etiologie nutné vysadit skoro všechny anithypertenziva, kromě doxazosinu a verapamilu


ETIOLOGIE SEKUNDÁRNÍ HYPERTENZE:

Obsah

Renální onemocnění

mívají akcelerovanější průběh, provázeny časnými změnami renálních funkcí, nápadnější nález v moči

  • Prerenální - Renovaskulární hypertenze
    • stenózy renálních tepen
    • okluze, aneurysmata, trombóz, vaskulitidy, sekundární ischemie
  • Onemocnění renálního parenchymu:
    • akutní - glomerulonefritida, tubulární nekróza, úrazy ledvin
    • chronická oboustranná - glomerulonefritidy, tubulointersticiální nefritidy, cystóza ledvin, diabetická nefropatie
    • chronická jednostranná - pyelonefritidy, nádory (primární hyperreninismus - Kilhar-Robertsonův sydrom; Wilmsův tumor)
    • Postrenální: - trombóza renální žíly, obstrukce močových cest
    • hypertenze po transplantaci ledviny, hydronefróza

Endokrinopatie

cca 1-2% všech hypertoniků, nadprodukce některého z presorických hormonů (katecholaminy, angitenzin II, aldosteron, deoxykortikosteron, kortizol)

Primární hyperaldosteronismus, Connův syndrom

Cushingův syndrom

Feochromocytom s nadprodukcí katecholaminů

Adrenogenitální syndrom - jeho hypertenzní formy

vzácný primární reninismus - nadprodukce reninu nádorem z juxtaglomerulárního aparátu ledvin - Kihar-Robertsonův syndrom

Hypertenze v těhotenství

Hypertenze v prvních měsících gravidity x Pozdní těhotenská gestóza (obvykle po 20. týdnu) Preeklampsie


Eklampsie


HELLP syndrom

Hypertenze vyvolaná léky

  • kortikoidy
  • steroidní kontraceptiva s vysokým obsahem estrogenů
  • kokain, extáze
  • kofein
  • efedrin
  • abúzus lékořice...
  • cyklosporin, takrolimus
  • erytropoetin

Hypertenze u syndromu spánkové apnoe

alespoň 5 epizod apnoe-hypopnoe trvajících alespoň 10 vteřin / 1 hodinu spánku

s následou denní hypersomnolencí

cca 4% mužů, cca 2% žen, častěji těch s centrální obezitou (krátký silný krk)

cca 50% pacientů s OSA má hypertenzi

v noci chrápou, povrchní spánek, přes den zvýšená spavost

obstrukce horních cest dýchacích, patrně opakované epizody hypoxie vedou k aktivaci vazomotorických center a následně vzestup sympatické nervové aktivity


Dg - Polysomnografie - simultánní měření více parametrů během spánku:

  • TK
  • SpO2
  • EEG
  • EMG
  • elektrookulogramu

Th - snížení hmotnosti, nespat na zádech, CPAP

antihypertenziva (atenolol se zdá být nejúčinnější)

ev. ORL-chirurgické výkony

Hypertenze po transplantaci orgánů

Koarktace aorty

Koarktace aorty

Neurogenní příčiny

tumory mozku

těžká traumata hlavy s hematomy

kvadruplegie s transverzální lézí krční míchy nad odstupem thorakolumbálních sympatických neuronů ztrácejí centrální kontrolu sympatické aktivity (syndrom autonomní hyperreflexie)

Guillan-Barrí

další zánětlivá a expanzivní onemocnění

Hypertenze u kardiochirurgických výkonů

Osobní nástroje