Schizofrenie

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
Řádka 9: Řádka 9:
probíhá v nárazech akutních exacerbací s remisemi  
probíhá v nárazech akutních exacerbací s remisemi  
 +
 +
 +
'''Dg.''' (MKN-10)
 +
 +
* A: slyšení, vkládání, odnímání, vysílání myšlenek
 +
* B: bludy kontrolovanosti, ovlivňování nebo prožitky pasivity
 +
* C: halucinatorní hlasy
 +
* D: trvalé bludy v dané kultuře nepatřičné
 +
 +
* E: přetrvávající halucinace doprovázené prchavými bludy
 +
* F: zárazy, inkoherence, neologismy
 +
* G: katatonní projevy (vzrušenost, negativismus, stupor)
 +
* H: „negativní“ příznaky (apatie, ochuzení řeči, afektu)
 +
* I: změny v chování (ztráta zájmů, sociální stažení)
 +
 +
1 z A-E či  dva  z E-I po dobu  nejméně měsíce
 +

Verze z 29. 5. 2011, 21:21

Endogenní psychóza

postihne téměř 1% populace


rozštěp osobnosti, mezi jednotlivými duševními kvalitami, především mezi obsahem myšlení emocemi, které tento obsah myšlení doprovázejí

jde o poruchy vnímání (halucinace), myšlení (blud), chování

probíhá v nárazech akutních exacerbací s remisemi


Dg. (MKN-10)

  • A: slyšení, vkládání, odnímání, vysílání myšlenek
  • B: bludy kontrolovanosti, ovlivňování nebo prožitky pasivity
  • C: halucinatorní hlasy
  • D: trvalé bludy v dané kultuře nepatřičné
  • E: přetrvávající halucinace doprovázené prchavými bludy
  • F: zárazy, inkoherence, neologismy
  • G: katatonní projevy (vzrušenost, negativismus, stupor)
  • H: „negativní“ příznaky (apatie, ochuzení řeči, afektu)
  • I: změny v chování (ztráta zájmů, sociální stažení)

1 z A-E či dva z E-I po dobu nejméně měsíce


psychotické symptomy:

  • pozitivní (něco je navíc): halucinace, formální poruchy (dezorientace myšlení), bludy, agitovanost, nepřiměřená emotivita, agresivita (převažují při akutní exacerbaci), katatonie (primární porucha motoriky, nemá obsah - neproduktivní (snížená motorika, negativita) nebo produktivní (stereotypické pohyby)), dezorganizace chování
  • negativní (něco chybí): emoční oploštění, apatie, hypobulie, anhedonie, zúžování až ztráta zájmů, alogie (ochuzení řeči a myšlení), autismus, (převažují v remisi)

negativní příznaky (typ II) bývá doprovázen mozkovou atrofií, zvýšeným výskytem dilatace postranních komor, kognitivná poruchy, dlouhodobější průběh, horší odpověď na antipsychotika. Z části jsou negativní příznaky primární

deficitní schizofrenie - má pouze primární negativní příznaky


blud = obsahová zvrácenost + nevývratnost + chorobný vznik + vliv na jednání

Rozdílné formy s rozdílným průběhem, u každého probíhá jinak

  • paranoidní forma schizofrenie (F 20.0) - charakterizována především bludy, z "tušení souvislostí" krystalizuje bludný nápad a rozvíjí se bludné interpretace souvislostí, zasahující do života jedince. Často doprovázeny halucinacemi, nejčastěji verbálními, imperativními, komentující a hodnotící. Nepřiměřená afektivita není výrazná
  • hebefrenie - nepřiléhavost chování i emocí, pošetilost a celková dezorganizace dušenvního života, projevy regrese k nezralým a dětinským způsobům zvládání životních situací, pseudofilosofování, povrchní mudrování, myšlenková odtažitost od skutečnosti, bezcílné a bezúčelné chování
  • katatonie - v popředí poruchy hybnosti, zvýšené nebo snížené, bezcílnost, neodůvodněnost, nepřiměřenost motorických projevů, nástavy těla do nepřirozených poloh, negativismus ke změně po povelu,
  • schizofrenia simplex - plíživé změny chování z postupného stažení pacienta do sebe, zdá se, že ztrácí životní sílu, ztráta elánu a zájmů, zahálčivost, rozvoj negativních příznaků, výrazná apatie, emotivita se zplošťuje, zřetelný pokles sociální, školní nebo pracovní výkonnosti
  • nediferencovaná forma schizofrenie
  • reziduální forma - chronický stav přetrvávající po odeznění a dezaktualizací akutní symptomatologie, většinou málo intenzivní příznaky, podovínství, lenošnost, nemotivovaná toulavost, zanedbávání sebe i okolí, omezené vztahy s okolím, nedostatečná verbální i neverbální komunikace


  • schizofrenní afektivní smíšená psychóza, která tvoří přechod k maniodepresivní psychóze

okamžitý chorobný stav může být charakterizován symptomatologií aktivně produktivní nebo pasivni, inhibovanou

Průběh

období premorbidní

jemné odchylky od psychomotorického a sociálního vývoje, poruchy pozornosti, výkonu v neuropsychologických testech a sociální stažení. Nemá specifický charakter a může být nenápadná


prodromální období

nápadnější příznaky

kolísavá úzkost, depresivní ladění, hloubavost, sklon ke vztahovačnosti

typické jsou především negativní příznaky - ztráta spontaneity, emoční stažení a zploštění, nemluvnost


první psychotická epizoda

náhlá změna ve vztahu ke skutečnosti

pronikavá změna sociální a pracovní kompetence, která vede k zneschopnění pacienta

během ataky je kromě bludů a halucinací možná velmi široká další symptomatologie

(ambivalence, nepřiléhavé emoce, poruchy motoriky, narušen soulad celkového projevu osobnosti)

pacient může být schopen popsat kriticky své projevy v cizím jazyce, počítačem atd.

prvná akutní ataka má dobrou prognózu (asi pětina už další epizodu nemá)



Patofyziologie

70 - 75% riziko je dáno genetickými faktory

50% konkordance (když dvojče má schizofrenii)

10% příbuzní 1. řádu

také při poruše neurovývoje (chřipka v 2. trimestru)

vliv prostředí: stres, teorie zvýšeného vyjadřování emocí, "schizoidní matka" (dle Batesona - dvojná vazba - "protože tě mám ráda, tak 2 hodiny hraj na piáno")

maligní triáda, faktory etiologické, prognostické a diagnostické (rodiče se bojí o svého potomka po 1. projevu schizofrenie jsou na něj přísnější, aby sportoval, byl mezi lidmi, bojí se o něj... vyšší riziko relapsu)

  • hyperprotektivita
  • hyperkritičnost
  • zvýšená exprese emocí


je excesivní synaptická eliminace

  • snížení hustoty trnů a dendritů
  • snížení glutamátu i GABA
  • snížení mRNA pro synaptofyzin
  • absence gliozy (10%, menší mozek, rozšířené komory)

prooning prořezávání synapsí na 40%, nechává jen potřebné synapse


vše co je v mozku vývojově mladší, kontroluje inhibicí starší strukturyglutamátergní hypotéza schizofrenie předpokládá hypofunkci NMDA receptorů


hypersensitivita dopaminových receptorů

dopaminergní hypotéza schizofrenie - 2 typy receptorů

4 dráhy

  • mezokortikální dráha
  • mezolimbická dráha
  • nigrostriatální dráha
  • tuberoinfundibulární dráha


Terapie a management

atypická Antipsychotika zvyšují výdej dopaminu v prefrontální kůře, snižují výdej do limbického systému

antipsychotický účinek - teprve po dlouhodobějším podávání. Zmírňuje schizofrenní reakci (bludy, halucinace, rozštěp osobnosti)

Defektní schizofrenní stavy se neuroleptiky ovlivnit nedají. Negativní symptomy se také zlepší jen ztěží


po propuštění domů se dostaví nepříjemné kognitivní příznaky (poruchy paměti, pozornosti, soustředění), trvá i 6 měsíců + poruchy nálady (deprese) nutné je hlídat


ITAREPS: prevence relapsu pomocí IT, sledování časných varovných příznaků (vodoměrka dopaminu)

desetibodový dotazník, hodnotící změny: spánku, chuti k jídlu, soustředění, strachu z lidí, neklid, věci v okolí kterým nerozumí, ztráta energie a zájmu, schopnosti řešit každodenní problémy, hlasy

podobné otázky vyplní pacient a jeho rodinný příslušník, výsledkem je 10 čísel které pacient i rodinný příbuzný odešle sms do ITAREPSu

pokud je nebezpečí, příjde ošetřujícímu lékaři mail

redukce počtu hospitalizovaných o 70%


test s barvami - může prokázat změny dříve, než by byly morfologicky patrné


diff. dg.

  • manický pacient - není hluboké znejistění o povaze skutečnosti, nic není inscenováno, naznačováno a inscenováno, není bezradnost a zápas s formulujícím se viděním světa, nejednají z bezradnosti a z potřeby uniknout před nejasnými souvislostmi
  • depresivní porucha - obtížné, důkladným vyšetřením, dle symptomů 1. řádu

schizofrenie - primární poruchou je psychóza (vkládání myšlenek, bludy)


cca polovina schizofreniků se pokusí o sebevraždu


schizoafektivní poruchy - často hodně naráz, vznikne něco, co obsahuje složku schizofrenní i afektivní, hodně dezorganizované myšlení, je zřídké


deprese se schizofreními projevy - schizofrenní složka v souladu s náladou, z té to ale vychází

Citováno z „http://kulan.cz/Schizofrenie
Osobní nástroje