Prenatální péče

Z KulanWiki

Verze z 27. 6. 2012, 16:04; Kulan (diskuse | příspěvky)
(rozdíl) ← Starší verze | zobrazit aktuální verzi (rozdíl) | Novější verze → (rozdíl)
Přejít na: navigace, hledání

kontroly 1 za 4 týdny

poslední měsíc každý týden

2x týdně při dosažení termínu


laboratorně: KO, AB0


pravidelně prováděná vyšetření:

  • TK
  • hmotnost
  • orientačně moč (u-Glc, u-prot, u-ketolátky)
  • přítomnost otoků, varixů
  • stanovení cervix score

gynekologické (včetně vaginálního) vyšetření těhotné

  • výška fundu
  • děložní tonus (děloha tvrdá, dráždivá...)
  • zhodnocení děložního hrdla dle cervix score (délka cervixu, konzistence, prostupnost kanálu, poloha v poševní klenbě, naléhání dítěte)

od 24. týdne detekce známek vitality plodu

od 38. týdne je v týdenních intervalech prováděn non-stress test (CTG)


termínovaná vyšetření:

1. první prohlídka - zevní pánevní rozměry (diameter bispinalis, bicristalis, bitrochanterica a conjugata externa - d. Baudeloque)

výchozí hmotnost a výška

(11. - 13. týden - kombinovaný screeningový test v I. trimestru - věk, PAPP-A, free beta hCG, nuchální projasnění) v případě pozitivního nálezu -> CVS/AMC

součástí je ultrazvuk, četnost těhotenství, lokalizace, nuchální projasnění, nosní kost, trikuspidální regurgitace
z ultrazvuku se zjistí délka těhotenství, dle velikosti plodu (v tomto období jsou všechny plody stejně velké)

16. týden

  • hematologické - KO, AB0, Rh-faktor, stanovení protilátek proti ERY
  • serologie (syfilis, HIV, HBsAg)
  • močový sediment
  • biochemický screening VVV (triple test - AFP, uE3, free beta-hCG) v případě pozitivního nálezu -> AMC

18 - 20. týden - ultrazvukové vyšetření ("velký ultrazvuk")- pátrání po VVV - anatomické vyšetření plodu, morfologické abnormality, detailnější vyšetření srdce

24 - 28. týden

  • OGGT pokud je žena starší 25 let (nebo s +anamnézou, obézní)

30 - 32. týden

  • ultrazvukové vyšetření - měření průtoku centrálními cévami
  • KO
  • vyšetření titru ERY protilátek u žen Rh- a s krevní skupinou 0

36 - 37. týden

  • mikrobiologické vyšetření pochvy na přítomnost streptokoků skupiny B
  • doporučeno CTG


screening = vyhledání osob se zvýšeným rizikem určité choroby (stavu) před klinickou manifestací

Invazivní prenatální diagnostika

nejčastější indikací je pozitivita triple testu

invazivní diagnostika je kontraindikována u HIV+ matek pro riziku infekce plodu

Biopsie choriových klků (CVS) - nejčastěji se provádí v 10 - 14. týdnu

transabdominálně nebo transcervikálně

lze kultivovat nebo zpracovat přímo, výsledky jsou dříve než u amniocentézy

asi v 1% se vyskytne omezený placentární mozaicizmus (mozaika se týká placenty, ne plodu), pak je třeba výsledek potvrdit amniocentézou

riziko potratu 0,5 - 1%

v ČR se provádí jen několik desítek biopsií ročně

Amniocentéza - po 15. týdnu, materiál se zpracuje v cytogenetické laboratoři, kultivují se odloupané epitelie plodu (amniocyty), tím se získá karyotyp plodu, umožní detekci numerických a strukturálních anomálií chromozomů. Dále je možná i molekulární diagnostika (FISH, amnio-PCR)

hlavním nedostatkem amniocentézy je nutnost kultivace buněk, což trvá 10 i více dní

eventuální indukovaný potrat v pokročilém II. trimestru

riziko potratu 0,5 - 1%


Placentocentéza - v II. a III. trimestru (obdoba CVS)


Kordocentéza - nejpoužívanější a nejbezpečnější metoda přístupu k fetální cirkulaci

indikace:

  • erytrocytární aloimunizace
  • stanovení katyotypu, strukturální malformace
  • neimunní hydrops plodu
  • dg disproporcionálních dvojčat (syndrom transfuze mezi dvojčaty)
  • aloimunní trombocytopenie
  • hematologické choroby
  • hemoglobinopatie

riziko - méně než 1% fetálních ztrát

Fetoskopie

Osobní nástroje