Průjem

Z KulanWiki

Přejít na: navigace, hledání

více než 3 řídké stolice nad 200g/den

akutní x 4 týdny x chronické

Obsah

Patfyz

SEKRETORICKÝ PRŮJEM

čistý tok tekutin přes stěnu GIT (kolem 1,5 l vody)

zvýšená intestinální sekrece - při některých bakteriálních toxinech (choleratoxin)

snížená intestinální resorpce

přetrvává i při lačnění


PORUŠENÍ STŘEVNÍ MOTILITY

tak rychlý průběh, že se voda nestihne vstřebat

zvýšení propulzních svalových kontrakcí, projímadla


ZÁNĚTLIVÝ (EXSUDATIVNÍ) PRŮJEM

exsudace hlenu, krve, exsudátu

zvýšená propustnost sliznice

přetrvávají i při lačnění


OSMOTICKÝ PRŮJEM

způsobena nevstřebanými látkami (cukry, laktulóza, antacida, MK, šaratice, Zaječická hořká)

stolice je vždy izotonická, je nutno ji dostatečně naředit (pokud je osmotická mezera)

velká část cestovatelských průjmů není infekčních, ale ze změn iontů (stejně nejlepší si dát před podezřelou vodou jednoho panáka)

jedním z typů je malabsorpční průjem (defektní digesce, absorpce, snížený povrch střeva)

tento průjem přestane, když pacient přestane jíst


Příčiny a dif. dg

Infekční průjem - clostridie (i u chron. průjmů), campylobacter, salmonela, shigella (cholera..), adenoviry

Patologie střeva - syndrom krátkého střeva po resekci, po gastro-střevním bypassu, postradiační kolitida, nespecifické střevní záněty, tumor

Endokrinopatie - tyreotoxikóza, karcinoid (kys. 5-hydroxyindoloctová),feochromocytom (kys. vanilmandlová - LEM), meduláční karcinom štítné žlázy (kalcionin), VIPom - WDHA (watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)

revmato onemocnění - ankylozující spondylitida, artritida, artralgie, erythema nodosum,

Nutriční a alergie - nutridrinky, laktóza, celiakie, velké množství piva

Nervové příčiny - funkční průjem, DM autonomní neuropatie

NÚ léků - kolchicin, metformin, digoxin, antibiotika s následnou dysmikrobií


kalprotektin ve stolici - u chron. průjmu bývá zvýšený u infekcí, parazitů

parazity ze stolice nabírat 3x ob den

Přístup k pacientovi s průjmem

1. zjistit zda se jedná opravdu o průjmové onemocnění - jestli pacient má nově 15 vodnatých stolic denně, nebo jestli má obtíže i jiné (příznaky pyelonefritis, pneumonie, NPB...), které jsou doprováděny několika řídčími stolicemi

2. dle příznaků odhadnout postižení GIT:

  • "gastroenteritis - zvracení + postižení proximálního tenkého střeva, kdy jsou postiženy mikroklky a nevstřebají se látky z potravy, dochází k osmotickému průjmu (rotaviry, noroviry..)
  • enterokolitis - postižení distálního tenkého střeva, bývá bez zvracení, sekretorický průjem z postižení výstelky střevní sliznice (salmonella)
  • dysenterie - intenzivní bolesti, tenesmy, krev ve stolici (shigella)


Dieta

Laktóza je špatně vstřebatelná, může zůstat jako potrava pro bakterie v lumen střevu. lepší je glukóza samotná (glukopur)

sladká a tučná jídla také jsou potravou pro bakterie


Rehydratace

Kulíšek, Vodníček

Enhydrol - má ještě celkem rozumnou chuť

glukóza i natrium vhodné dodávat zároveň pro symport v enterocytu

Antidiarhoika

= obstipancia


loperamid - (Imodium)

tak jako opiáty zvyšuje kývavé pohyby a inhibuje pohyby propulzivní. + možná snižuje enterální ztráty tekutin


Téměř neproniká do CNS

Je indikován ke krátkodobému užívání, nebo při syndromu dráždivého tračníku

není však primárně indikován při funkčních průjmech vyvolaných bakteriálními toxiny.

nemá nežádoucí opiátové centrální účinky (možná jen u dětí něco trochu)


Lze také použít carbo medicinalis a smectu.


Antibiotika

běžně se nepodávají u průjmů

při dramatičtějším průběhu kotrimoxazol

clostridium difficile - metronidazol, vankomycin, fidaxomycin

kampylobacter - klaritromycin

ev. rifaximin (Normix) - cestovatelský průjem, divertikulóza, jaterní encefalopatie, divertikulóza

Endiaron, Ercefuryl - spíše nedávat, zhorší střevní dysmikrobii (možná na cestovatelský průjem, kde bývají příčinou e. coli)


Probiotika

patrně spíše nemají žádný větší pozitivní efekt

jako prevence při ATB léčbě je patrnělepší kysané zelí, kysané mléčné výrobky


Adsorbencia

Smecta

Aktivní uhlí (nepodávat zároveň s jinými p.o. léky pro riziko snížení absorbce léků)

Citováno z „http://kulan.cz/Pr%C5%AFjem
Osobní nástroje