Ukázat zdroj

více než 3 řídké stolice nad 200g/den 

akutní x 4 týdny x chronické

== Patfyz ==
'''SEKRETORICKÝ PRŮJEM''' 

čistý tok tekutin přes stěnu GIT (kolem 1,5 l vody) 

zvýšená intestinální sekrece - při některých bakteriálních toxinech (choleratoxin)

snížená intestinální resorpce 

přetrvává i při lačnění


'''PORUŠENÍ STŘEVNÍ MOTILITY''' 

tak rychlý průběh, že se voda nestihne vstřebat 

zvýšení propulzních svalových kontrakcí, projímadla 



'''ZÁNĚTLIVÝ (EXSUDATIVNÍ) PRŮJEM''' 

exsudace hlenu, krve, exsudátu 

zvýšená propustnost sliznice 

přetrvávají i při lačnění 


'''OSMOTICKÝ PRŮJEM''' 

způsobena nevstřebanými látkami (cukry, laktulóza, antacida, MK, šaratice, Zaječická hořká) 

stolice je vždy izotonická, je nutno ji dostatečně naředit (pokud je ''osmotická mezera'') 

velká část cestovatelských průjmů není infekčních, ale ze změn iontů (stejně nejlepší si dát před podezřelou vodou jednoho panáka) 

jedním z typů je malabsorpční průjem (defektní digesce, absorpce, snížený povrch střeva)

tento průjem přestane, když pacient přestane jíst


== Příčiny a dif. dg ==
'''Infekční průjem''' - clostridie (i u chron. průjmů), campylobacter, salmonela, shigella (cholera..), adenoviry

'''Patologie střeva''' - syndrom krátkého střeva po resekci, po gastro-střevním bypassu, postradiační kolitida, nespecifické střevní záněty, tumor

'''Endokrinopatie''' - tyreotoxikóza, karcinoid (kys. 5-hydroxyindoloctová),feochromocytom (kys. vanilmandlová - LEM), meduláční karcinom štítné žlázy (kalcionin), VIPom - WDHA (watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)

'''revmato onemocnění''' - ankylozující spondylitida, artritida, artralgie, erythema nodosum, 

'''Nutriční a alergie''' - nutridrinky, laktóza, celiakie, velké množství piva

'''Nervové příčiny''' - funkční průjem, DM autonomní neuropatie

'''NÚ léků''' - kolchicin, metformin, digoxin, antibiotika s následnou dysmikrobií


kalprotektin ve stolici - u chron. průjmu bývá zvýšený u infekcí, parazitů

parazity ze stolice nabírat 3x ob den

== Přístup k pacientovi s průjmem ==
'''1. zjistit zda se jedná opravdu o průjmové onemocnění''' - jestli pacient má nově 15 vodnatých stolic denně, nebo jestli má obtíže i jiné (příznaky pyelonefritis, pneumonie, NPB...), které jsou doprováděny několika řídčími stolicemi 

'''2. dle příznaků odhadnout postižení GIT''': 
* '''"gastroenteritis''' - zvracení + postižení proximálního tenkého střeva, kdy jsou postiženy mikroklky a nevstřebají se látky z potravy, dochází k osmotickému průjmu (rotaviry, noroviry..) 
* '''enterokolitis''' - postižení distálního tenkého střeva, bývá bez zvracení, sekretorický průjem z postižení výstelky střevní sliznice (salmonella) 
* '''dysenterie''' - intenzivní bolesti, tenesmy, krev ve stolici (shigella)


== Dieta ==
Laktóza je špatně vstřebatelná, může zůstat jako potrava pro bakterie v lumen střevu. lepší je glukóza samotná (glukopur) 

sladká a tučná jídla také jsou potravou pro bakterie


== Rehydratace ==
Kulíšek, Vodníček

Enhydrol - má ještě celkem rozumnou chuť

glukóza i natrium vhodné dodávat zároveň pro symport v enterocytu

== Antidiarhoika ==
= obstipancia 


'''loperamid''' - (''Imodium'')

tak jako opiáty zvyšuje kývavé pohyby a inhibuje pohyby propulzivní. + možná snižuje enterální ztráty tekutin 


Téměř neproniká do CNS 

Je indikován ke krátkodobému užívání, nebo při syndromu dráždivého tračníku

není však primárně indikován při funkčních průjmech vyvolaných bakteriálními toxiny. 

nemá nežádoucí opiátové centrální účinky (možná jen u dětí něco trochu) 



Lze také použít carbo medicinalis a smectu.


== Antibiotika ==
běžně se nepodávají u průjmů 

při dramatičtějším průběhu kotrimoxazol

clostridium difficile - metronidazol, vankomycin, fidaxomycin 

'''k'''ampylobacter - '''k'''laritromycin 

ev. rifaximin (''Normix'') - cestovatelský průjem, divertikulóza, jaterní encefalopatie, divertikulóza

Endiaron, Ercefuryl - spíše nedávat, zhorší střevní dysmikrobii (možná na cestovatelský průjem, kde bývají příčinou e. coli)



== Probiotika ==
patrně spíše nemají žádný větší pozitivní efekt 

jako prevence při ATB léčbě je patrnělepší kysané zelí, kysané mléčné výrobky


== Adsorbencia ==
Smecta 

Aktivní uhlí (nepodávat zároveň s jinými p.o. léky pro riziko snížení absorbce léků)

[[category:Gastroenterologie]] 

[[category:Farmakologie]]