Porod

Z KulanWiki

Přejít na: navigace, hledání

v ČR cca 100 porodnic

předčasný porod - před dokončeným 38 týdnem (komplikace - infekce, GIT, dýchání..)

porod živého plodu - plod jeví známky života a má více než 500g nebo pokud přežije 24 hodin i když má méně než 500 g

  • pod 2.500g - nízká porodní hmotnost
  • pod 1.500g - velmi nízká porodní hmotnost
  • pod 1.000g - extrémně nízká porodní hmotnost

Poloha (positio) - osy plodu k ose dělohy (napříč, podél (koncem pánevním), šikmo)

Postavení (situs) - vztah hřbetu plodu k hraně pánevní (= jestli je hřbet vpravo nebo vlevo), většinou bývá hřbet vlevo, hledí napravo, otáčí se pak dál stejným směrem (hledí na pravé stehno rodičky)

Habitus (držení) - vztah malých částí plodu k děloze a sobě samé (= jak je plod poskládán)

Naléhání - vztah plodu k pánevním rovinám (centrický, synklytický (tam kde je šev šípový, kolmý), indiferentě (středem obou fontanel)

pánevní roviny:

  • vchod pánevní
  • pánevní šíře - osa příčná je větší než osa přímá
  • pánevní úžina - obě osy jsou stejné
  • východ pánevní- osa přímá je delší

-> dítě se musí během porodu otočit, obličejem bývá dolů

iniciální flexe -> vnitřní rotace -> deflexe -> zevní rotace (vše probíhá za progrese) - vše pasivní děje (vedoucím bodem je malá fontanela)

abnormální rotace - rotace na druhou stranu, obličejem k symfýze, vedoucím bodem je i zde malá fontanela



Porod:

1. doba - otevírací - nástup kontrakcí, které mají otevírací efekt. Mění se nález (změny jsou vidět), končí otevřením porodních cest (u primipary cca 8 - 12 hodin)

2. doba - vypuzovací - od zániku branky k porodu plodu (do 2 hodin, delší nevadí pokud jsou pro to podmínky, když plod postupuje)

3. doba - od porodu plodu k porodu placenty


Obsah

Porod koncem pánevním

cca 4% těhotenství jsou KP, z toho 99% s.c.

v současné době se v ČR spontánně skoro nerodí (400/rok)

primipara v termínu KP -> SC

u porodu koncem pánevním neúplného je porušeno držení (indikace k císařskému řezu)

u úplného konce pánevního lze rodit spontánně (nohy nahoru u KP řitního, nebo nohy skrčené)

každopádně jde o rizikový porod

na začátku III. trimestru asi 15 - 20% plodů je koncem pánevním

v termínu porodu je asi 3%

příčiny polohy koncem pánevním:

  • oligohydroamnion, polyhydroamnion
  • abnormální tvar dělohy
  • vícečetná těhotenství
  • kratší/delší pupečník


u porodu koncem pánevním je delší I. doba porodní (delší průběh, protože hlavička, která je větší by tlačila normálně více a dříve by rozestoupila porodní cesty, časnější odtok plodové vody, často zkalené smolkou)

2. doba

  • porod hýždí
  • porod ramének
  • porod hlavičky

u plodů pod 2.500 g je trup relativně menší než hlava, nerozdilatuje porodní kanál dostatečně, hlava zůstane uvízlá


Vaginální extrakční operace

cca 2% porodů, (cca 2.000 / rok)

Forceps - k dokončení porodu v 2. době porodní

ochrana hlavičky, pomáhá dilatovat porodní cesty

  • kleště střední - pokud je plod v pánevní šíři/úžině
  • kleště spodní - dno
  • (kleště vyšší - neprovádí se již)

Vacuum extrakce - zvon, přisaje se na temeno hlavy


Indikace:

  • hrozící hypoxie plodu
  • nepostupující porod
  • závažný akutní stav matky

Podmínky:

  • zaniklá branka
  • živý plod
  • alespoň v šíři
  • odteklá plodová voda

Komplikace:

  • matka - poranění porodních cest
  • novorozenec - poranění (obličej, páteř)


Císařský řez

cca 25% těhotenství, z toho asi polovina plánovaně, polovina akutně

prováděné během porodu nebo během těhotenství

nejčastější gynekologická operace

indikace:

  • distres plodu v těhotenství
  • předčasné odloučení placenty
  • patologický záznam na CTG

komplikace především pro další těhotenství (placenta previa, acreta, v jizvě), ruptura dělohy



Předčasný odtok plodové vody

komplikace - infekce plodu, mechanicky (děloha naléhá na plod, utiskuje ho)

u termínované gravidity se čeká 24 hodin, potom provokac

déle se čeká u předčasných porodů:

do 34. týdne - podávání kortikoidů, čeká se 72 hodin, pokud nejsou známky ohrožení plodu

24., 25., 26. týden - šedá zóna, čeká se i týden


Preindukce - vytvoření podmínek k porodu -> PgE2 tbl. vaginálně do zadní poševní klenby, aby působil na branku, k vyvolání změn na cervixu, lze po 6 - 8 hodinách opakovat, neměl by trvat déle než 2 dny


Indukce - vyvolání porodu, pokud je vhodný nález na porodních cestách (cervix score 5+) - PgE2 (20 mg) tbl. vaginálně do hrdla

40 minut CTG, kvůli extra prudké děložní činnosti

když ani po 2 hodinách, další dávka, lze opakovat další den

Citováno z „http://kulan.cz/Porod
Osobní nástroje