Porod

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Založena nová stránka: == Vztahy plodu k děloze == '''Poloha''' (positio) - osy plodu k ose dělohy (napříč, podél (koncem pánevním), šikmo) '''Postavení''' (situs) - vztah hřbetu pl…)
 
(Není zobrazeno 19 mezilehlých verzí.)
Řádka 1: Řádka 1:
 +
v ČR cca 100 porodnic
-
== Vztahy plodu k děloze ==
+
předčasný porod - před dokončeným 38 týdnem (komplikace - infekce, GIT, dýchání..)
 +
 
 +
porod živého plodu - plod jeví známky života a má více než 500g nebo pokud přežije 24 hodin i když má méně než 500 g
 +
 
 +
* pod 2.500g - nízká porodní hmotnost
 +
* pod 1.500g - velmi nízká porodní hmotnost
 +
* pod 1.000g - extrémně nízká porodní hmotnost
'''Poloha''' (positio) - osy plodu k ose dělohy (napříč, podél (koncem pánevním), šikmo)
'''Poloha''' (positio) - osy plodu k ose dělohy (napříč, podél (koncem pánevním), šikmo)
Řádka 9: Řádka 16:
'''Naléhání''' - vztah plodu k pánevním rovinám (centrický, synklytický (tam kde je šev šípový, kolmý), indiferentě (středem obou fontanel)
'''Naléhání''' - vztah plodu k pánevním rovinám (centrický, synklytický (tam kde je šev šípový, kolmý), indiferentě (středem obou fontanel)
 +
* (asynklismus Naegele, šev je blízko prdele)
pánevní roviny:  
pánevní roviny:  
Řádka 21: Řádka 29:
abnormální rotace - rotace na druhou stranu, obličejem k symfýze, vedoucím bodem je i zde malá fontanela
abnormální rotace - rotace na druhou stranu, obličejem k symfýze, vedoucím bodem je i zde malá fontanela
 +
 +
 +
 +
'''Porod:'''
 +
 +
'''1. doba''' - otevírací - nástup kontrakcí, které mají otevírací efekt. Mění se nález (změny jsou vidět), končí otevřením porodních cest (u primipary cca 8 - 12 hodin)
 +
 +
'''2. doba''' - vypuzovací - od zániku branky k porodu plodu (do 2 hodin, delší nevadí pokud jsou pro to podmínky, když plod postupuje)
 +
 +
'''3. doba''' - od porodu plodu k porodu placenty
 +
 +
== Mechanismus porodu PPH ==
 +
* iniciální flexe
 +
* progrese
 +
* vnitřní rotace
 +
* deflexe
 +
* zevní rotace
 +
* porod ramének
 +
 +
 +
== Porod koncem pánevním ==
 +
cca 4% těhotenství jsou KP, z toho 99% s.c.
 +
 +
v současné době se v ČR spontánně skoro nerodí (400/rok)
 +
 +
primipara v termínu KP -> SC
u porodu koncem pánevním neúplného je porušeno držení (indikace k císařskému řezu)  
u porodu koncem pánevním neúplného je porušeno držení (indikace k císařskému řezu)  
Řádka 39: Řádka 73:
 +
u porodu koncem pánevním je delší I. doba porodní (delší průběh, protože hlavička, která je větší by tlačila normálně více a dříve by rozestoupila porodní cesty, časnější odtok plodové vody, často zkalené smolkou)
-
'''Porod:'''  
+
2. doba
 +
* porod hýždí (d. bitrochanterica - '''9''' cm)
 +
* porod ramének (d. biacromialis - '''12''' cm)
 +
* porod hlavičky (d. suboccipitobregmatica - '''9''' cm)
-
'''1. doba''' - otevírací - nástup kontrakcí, které mají otevírací efekt. Mění se nález (změny jsou vidět), končí otevřením porodních cest
+
u plodů pod 2.500 g je trup relativně menší než hlava, nerozdilatuje porodní kanál dostatečně, hlava zůstane uvízlá
-
'''2. doba''' - vypuzovací - od zániku branky k porodu plodu
+
== Dystokie ramének ==
 +
akutní příhoda II. doby porodní, černá můra porodníků
-
'''3. doba''' - od porodu plodu k porodu placenty
+
po porodu hlavičky plodu dochází k zadržení předního raménka za symfýzou. Raménko zůstává v přímém průměru pánevního vchodu a nedochází k jeho rotaci do šikmého nebo příčného průměru a tím k jeho vstupu do porodního kanálu. 
 +
diagnóza se stanoví po porodu hlavičky a její zevní rotace. Po mírném dorzálním tahu za porozenou hlavičku nedochází k vnitřní rotaci předního raménka a k jeho porodu pod symfýzu. Vznikne těsný vztah mezi hlavičkou a porodními cestami s následnou retrakcí hlavičky (příznak želvy). Tento stav vede k traumatizaci plodu i rodičky, pravidlem bývá fraktura klíčku, může dojít i k obrně plexus brachialis. Tlakem okolních tkání na cévy zádobující hlavičku dochází ke stáze krve a tím k rozvoji cyanózy hlavičky.
-
u porodu koncem pánevním je delší I. doba porodní (delší průběh, protože hlavička, která je větší by tlačila normálně více a dříve by rozestoupila porodní cesty, časnější odtok plodové vody, často zkalené smolkou)
+
* I. stupeň - přední raménko je zadrženo za symfýzou, zadní ve vyhloubení kosti křížové
 +
* II. stupeň - závažnější - přední raménko zadrženo za symfýzou, zadní nad promontoriem
-
2. doba
+
cca 0,5% porodů
-
* porod hýždí
+
-
* porod ramének
+
-
* porod hlavičky
+
-
u plodů pod 2.500 g je trup relativně menší než hlava, nerozdilatuje porodní kanál dostatečně, hlava zůstane uvízlá
+
predisponující faktory - DODOPE:
 +
* Dystokická děložní činnost
 +
* Operativní porod
 +
* DM
 +
* Obezita
 +
* Prodloužené těhotenství
 +
* Excesivní velikost plodu (nad 4.500 g indikace k SC), přírustek hmotnosti matky během těhotentví
 +
 
 +
 
 +
dále:
 +
* mikrocefalie, anencefalie (málo roztáhne porodní kanál)
 +
* zúžená pánev
 +
* multipara
 +
 
 +
 
 +
'''Terapie:'''
 +
dotatečný tým
 +
* hmat podle Riebmont-Dessaignes-Lepage - tah za hlavičku směrem dolů, za současného tlaku nad sponou, tah ve směru pánevní osy
 +
* mohutné použití břišního lisu, mediolaterální episiotomie, suprapubický tlak se snahou převést z přímého průměru do šikmého
 +
* McRobertova metoda - mohutné přitažení kolen k hrudníku (nspřímení lumbosakrální lordózy)
 +
* Kristellerova exprese
[[category:Gynekologie]]
[[category:Gynekologie]]

Aktuální verze z 27. 6. 2012, 17:47

v ČR cca 100 porodnic

předčasný porod - před dokončeným 38 týdnem (komplikace - infekce, GIT, dýchání..)

porod živého plodu - plod jeví známky života a má více než 500g nebo pokud přežije 24 hodin i když má méně než 500 g

  • pod 2.500g - nízká porodní hmotnost
  • pod 1.500g - velmi nízká porodní hmotnost
  • pod 1.000g - extrémně nízká porodní hmotnost

Poloha (positio) - osy plodu k ose dělohy (napříč, podél (koncem pánevním), šikmo)

Postavení (situs) - vztah hřbetu plodu k hraně pánevní (= jestli je hřbet vpravo nebo vlevo), většinou bývá hřbet vlevo, hledí napravo, otáčí se pak dál stejným směrem (hledí na pravé stehno rodičky)

Habitus (držení) - vztah malých částí plodu k děloze a sobě samé (= jak je plod poskládán)

Naléhání - vztah plodu k pánevním rovinám (centrický, synklytický (tam kde je šev šípový, kolmý), indiferentě (středem obou fontanel)

  • (asynklismus Naegele, šev je blízko prdele)

pánevní roviny:

  • vchod pánevní
  • pánevní šíře - osa příčná je větší než osa přímá
  • pánevní úžina - obě osy jsou stejné
  • východ pánevní- osa přímá je delší

-> dítě se musí během porodu otočit, obličejem bývá dolů

iniciální flexe -> vnitřní rotace -> deflexe -> zevní rotace (vše probíhá za progrese) - vše pasivní děje (vedoucím bodem je malá fontanela)

abnormální rotace - rotace na druhou stranu, obličejem k symfýze, vedoucím bodem je i zde malá fontanela



Porod:

1. doba - otevírací - nástup kontrakcí, které mají otevírací efekt. Mění se nález (změny jsou vidět), končí otevřením porodních cest (u primipary cca 8 - 12 hodin)

2. doba - vypuzovací - od zániku branky k porodu plodu (do 2 hodin, delší nevadí pokud jsou pro to podmínky, když plod postupuje)

3. doba - od porodu plodu k porodu placenty

Mechanismus porodu PPH

  • iniciální flexe
  • progrese
  • vnitřní rotace
  • deflexe
  • zevní rotace
  • porod ramének


Porod koncem pánevním

cca 4% těhotenství jsou KP, z toho 99% s.c.

v současné době se v ČR spontánně skoro nerodí (400/rok)

primipara v termínu KP -> SC

u porodu koncem pánevním neúplného je porušeno držení (indikace k císařskému řezu)

u úplného konce pánevního lze rodit spontánně (nohy nahoru u KP řitního, nebo nohy skrčené)

každopádně jde o rizikový porod

na začátku III. trimestru asi 15 - 20% plodů je koncem pánevním

v termínu porodu je asi 3%

příčiny polohy koncem pánevním:

  • oligohydroamnion, polyhydroamnion
  • abnormální tvar dělohy
  • vícečetná těhotenství
  • kratší/delší pupečník


u porodu koncem pánevním je delší I. doba porodní (delší průběh, protože hlavička, která je větší by tlačila normálně více a dříve by rozestoupila porodní cesty, časnější odtok plodové vody, často zkalené smolkou)

2. doba

  • porod hýždí (d. bitrochanterica - 9 cm)
  • porod ramének (d. biacromialis - 12 cm)
  • porod hlavičky (d. suboccipitobregmatica - 9 cm)

u plodů pod 2.500 g je trup relativně menší než hlava, nerozdilatuje porodní kanál dostatečně, hlava zůstane uvízlá

Dystokie ramének

akutní příhoda II. doby porodní, černá můra porodníků

po porodu hlavičky plodu dochází k zadržení předního raménka za symfýzou. Raménko zůstává v přímém průměru pánevního vchodu a nedochází k jeho rotaci do šikmého nebo příčného průměru a tím k jeho vstupu do porodního kanálu.

diagnóza se stanoví po porodu hlavičky a její zevní rotace. Po mírném dorzálním tahu za porozenou hlavičku nedochází k vnitřní rotaci předního raménka a k jeho porodu pod symfýzu. Vznikne těsný vztah mezi hlavičkou a porodními cestami s následnou retrakcí hlavičky (příznak želvy). Tento stav vede k traumatizaci plodu i rodičky, pravidlem bývá fraktura klíčku, může dojít i k obrně plexus brachialis. Tlakem okolních tkání na cévy zádobující hlavičku dochází ke stáze krve a tím k rozvoji cyanózy hlavičky.

  • I. stupeň - přední raménko je zadrženo za symfýzou, zadní ve vyhloubení kosti křížové
  • II. stupeň - závažnější - přední raménko zadrženo za symfýzou, zadní nad promontoriem

cca 0,5% porodů

predisponující faktory - DODOPE:

  • Dystokická děložní činnost
  • Operativní porod
  • DM
  • Obezita
  • Prodloužené těhotenství
  • Excesivní velikost plodu (nad 4.500 g indikace k SC), přírustek hmotnosti matky během těhotentví


dále:

  • mikrocefalie, anencefalie (málo roztáhne porodní kanál)
  • zúžená pánev
  • multipara


Terapie:

dotatečný tým

  • hmat podle Riebmont-Dessaignes-Lepage - tah za hlavičku směrem dolů, za současného tlaku nad sponou, tah ve směru pánevní osy
  • mohutné použití břišního lisu, mediolaterální episiotomie, suprapubický tlak se snahou převést z přímého průměru do šikmého
  • McRobertova metoda - mohutné přitažení kolen k hrudníku (nspřímení lumbosakrální lordózy)
  • Kristellerova exprese
Citováno z „http://kulan.cz/Porod
Osobní nástroje