Porod

Z KulanWiki

Verze z 19. 2. 2012, 12:44

v ČR cca 100 porodnic

předčasný porod - před dokončeným 38 týdnem (komplikace - infekce, GIT, dýchání..)

porod živého plodu - plod jeví známky života a má více než 500g nebo pokud přežije 24 hodin i když má méně než 500 g

• pod 2.500g - nízká porodní hmotnost
• pod 1.500g - velmi nízká porodní hmotnost
• pod 1.000g - extrémně nízká porodní hmotnost

Poloha (positio) - osy plodu k ose dělohy (napříč, podél (koncem pánevním), šikmo)

Postavení (situs) - vztah hřbetu plodu k hraně pánevní (= jestli je hřbet vpravo nebo vlevo), většinou bývá hřbet vlevo, hledí napravo, otáčí se pak dál stejným směrem (hledí na pravé stehno rodičky)

Habitus (držení) - vztah malých částí plodu k děloze a sobě samé (= jak je plod poskládán)

Naléhání - vztah plodu k pánevním rovinám (centrický, synklytický (tam kde je šev šípový, kolmý), indiferentě (středem obou fontanel)

pánevní roviny:

• vchod pánevní
• pánevní šíře - osa příčná je větší než osa přímá
• pánevní úžina - obě osy jsou stejné
• východ pánevní- osa přímá je delší

-> dítě se musí během porodu otočit, obličejem bývá dolů

iniciální flexe -> vnitřní rotace -> deflexe -> zevní rotace (vše probíhá za progrese) - vše pasivní děje (vedoucím bodem je malá fontanela)

abnormální rotace - rotace na druhou stranu, obličejem k symfýze, vedoucím bodem je i zde malá fontanela

Porod:

1. doba - otevírací - nástup kontrakcí, které mají otevírací efekt. Mění se nález (změny jsou vidět), končí otevřením porodních cest (u primipary cca 8 - 12 hodin)

2. doba - vypuzovací - od zániku branky k porodu plodu (do 2 hodin, delší nevadí pokud jsou pro to podmínky, když plod postupuje)

3. doba - od porodu plodu k porodu placenty

Porod koncem pánevním

cca 4% těhotenství jsou KP, z toho 99% s.c.

v současné době se v ČR spontánně skoro nerodí (400/rok)

primipara v termínu KP -> SC

u porodu koncem pánevním neúplného je porušeno držení (indikace k císařskému řezu)

u úplného konce pánevního lze rodit spontánně (nohy nahoru u KP řitního, nebo nohy skrčené)

každopádně jde o rizikový porod

na začátku III. trimestru asi 15 - 20% plodů je koncem pánevním

v termínu porodu je asi 3%

příčiny polohy koncem pánevním:

• oligohydroamnion, polyhydroamnion
• abnormální tvar dělohy
• vícečetná těhotenství
• kratší/delší pupečník

u porodu koncem pánevním je delší I. doba porodní (delší průběh, protože hlavička, která je větší by tlačila normálně více a dříve by rozestoupila porodní cesty, časnější odtok plodové vody, často zkalené smolkou)

2. doba

• porod hýždí
• porod ramének
• porod hlavičky

u plodů pod 2.500 g je trup relativně menší než hlava, nerozdilatuje porodní kanál dostatečně, hlava zůstane uvízlá

Vaginální extrakční operace

cca 2% porodů, (cca 2.000 / rok)

Forceps - k dokončení porodu v 2. době porodní

ochrana hlavičky, pomáhá dilatovat porodní cesty

• kleště střední - pokud je plod v pánevní šíři/úžině
• kleště spodní - dno
• (kleště vyšší - neprovádí se již)

Vacuum extrakce - zvon, přisaje se na temeno hlavy

Indikace:

• hrozící hypoxie plodu
• nepostupující porod
• závažný akutní stav matky

Podmínky:

• zaniklá branka
• živý plod
• alespoň v šíři
• odteklá plodová voda

Komplikace:

• matka - poranění porodních cest
• novorozenec - poranění (obličej, páteř)

Císařský řez

cca 25% těhotenství, z toho asi polovina plánovaně, polovina akutně

prováděné během porodu nebo během těhotenství

nejčastější gynekologická operace

indikace:

• distres plodu v těhotenství
• předčasné odloučení placenty
• patologický záznam na CTG

komplikace především pro další těhotenství (placenta previa, acreta, v jizvě), ruptura dělohy

Předčasný odtok plodové vody

komplikace - infekce plodu, mechanicky (děloha naléhá na plod, utiskuje ho)

u termínované gravidity se čeká 24 hodin, potom provokac

déle se čeká u předčasných porodů:

do 34. týdne - podávání kortikoidů, čeká se 72 hodin, pokud nejsou známky ohrožení plodu

24., 25., 26. týden - šedá zóna, čeká se i týden

Preindukce - vytvoření podmínek k porodu, k uzrání hrdla děložního

-> PgE₂ tbl. vaginálně do zadní poševní klenby, aby působil na branku, k vyvolání změn na cervixu, lze po 6 - 8 hodinách opakovat, neměl by trvat déle než 2 dny

nebo mechanické - masáž bradavek, zavedení hydrofilních dilatačních tyčinek do hrdla

tím se zvýší senzibilita mateřského organismu k působení indukčního preparátu

Indukce - vyvolání porodu, pokud je vhodný nález na porodních cestách (cervix score 5+), pokud je děložní svalovina normotonická, nejsou kontrakce a je zachován vak blan

PgE₂ (20 mg) tbl. vaginálně do hrdla

40 minut CTG, kvůli extra prudké děložní činnosti

když ani po 2 hodinách, další dávka, lze opakovat další den

(provokace porodu - vyvolání děložních kontrakcí při předčasném odtoku plodové vody)