Perinatální poškození mozku

Z KulanWiki

Verze z 6. 1. 2012, 08:07; Kulan (diskuse | příspěvky)
(rozdíl) ← Starší verze | zobrazit aktuální verzi (rozdíl) | Novější verze → (rozdíl)
Přejít na: navigace, hledání

mozek může být poškozen řadou exogenních faktorů během svého vývoje

pokud vzniknou záhy během gestace, může být poškození bez typických reaktivních změn a být obtížně odlišitelný od vývojových malformací


dětská mozková obrna - neprogresivní neurologický motorický deficit

příznaky nemusí být patrné při narození

častěji u předčasně narozených dětí a dětí s nízkou porodní váhou

příčinou je ischemie nebo hemoragie během porodu

projevy jsou lehké až závažné:

  • mentální porucha (může ale nemusí být přítomna)
  • může být epilepsie
  • motorické projevy:
    • spasticita, dystonie, ataxie/atetóza, paréza
    • dyskinezie (porucha BG)

terapie není, projevy spasticity se dají řešit denervací příslušných svalů až přerušením dorzálních míšních kořenů (selektivní dorzální rizotomie), dyskineze se upravuje Vojtovou metodou


Hemoragie

v perinatálním období je zvýšené riziko intraparenchymálního krvácení, do germinální matrix do místa spojení thalamu a nc. caudatus

komplikující je rozšíření do i do komorového systému nebo subarachnoidálního prostoru

mohou vést k hydrocefalu


Infarkty

mohou vzniknout v v supratentoriální periventrikulární bílé hmotě (periventrikulární leukomalacie)

rezidua takových infarktových lézí jsou křídovitě žluté plaky, složené z nekrotické bílé hmoty a mineralizace

pokud jsou tak rozsáhlé, že postihnou šedou i bílou hmotu, tak vznikají velké cystické léze - multicystická encefalopatie


Kefalohematom - subperiostální hematom nad konvexitou plochých lebních kostí, 1 cm až velikost tenisáku, zduření nepřesahuje okraje postižené kosti


Indentace lební kosti - vtlačení pružné ploché lební kosti, průměr 3-4 cm, na vnitřní straně kosti bývá prasklina


Fraktury - mají tvar štěrbin běžící radiálně a periferně od vyvýšené části kosti, jsou často kombinovány s kefalohematomem


Osteodiastáza okcipitální kosti - posunem v synchondróze může dojít k natržení sinus transversus i k poškození mozkového kmene


Deformace hlavičky - při průchodu úzkými porodními cestami může být mozek tlakově deformován až zhmožděn, venózní spojky vén pia mater a splavy mohou být zpřetrhány. Trhliny mohou zasáhnout falx tentorii nebo splavy. Vzniklé hematomy jsou v subarachnoidálním prostoru. Klinicky je nejzávažnější krvácení z Galenovy vény a krvácení pod tentorium, kde i malé hematomy tlačí na oblongatu, pons a kmen. Nad konvexitou se hematomy vstřebají bez následků.


Subarachnoidální krvácení - drobná ložiska 1 - 10 mm, jsou spíše projevem hypoxické encefalopatie a sepse.


Krvácení do mozkových komor - časté u nedonošených novorozenců, v těžkých případech je krví vyplněn celý komorový systém. Častěji je vyplněna jedna postranní komora. Zdrojem hematomu je většinou prasklý subependymální hematom uložený v buněčné periventrikulární zárodečné vrstvě, kde kapiláry při hypoxii snadno praskají a spojují se ve větší hematom. Vzniká hydrocefalus




Vitamíny + minerály během těhotenství

- např. jód


Traumata, VVV


Intrauterinní hypoxie

  • uškrcení pupeční šňůrou
  • infarkt placenty
  • předčasné odloučení placenty
  • kouření matky


intrauterinní hypoxie a porodní asfyxie mohou způsobit ischemii CNS - > poškození mozku

výsledkem je zvýšená mortalita (i na SIDS), zvýšený výskyt epilepsie a ADHD

Osobní nástroje