Patologie tubulů a intersticia

Z KulanWiki

Verze z 5. 3. 2010, 21:19

Tubulointersticiální nefritida

skupina zánětlivých onemocnění, které primárně postihují intersticium a tubuly

glomeruly mohou být ušetřeny nebo postiženy až později

při bakteriální infekci je většinou prominentně postižena pánvička -> pyelonefritidy

intersticiální nefritidy jsou většinou označovány ty nebakteriální (poškození léky, hypokalémie, ozáření, viry, imunitní reakce)

Akutní pyelonefritida

způsobena bakteriemi

je důležitým projevem infekce močových cest

většinou spojeno s infekcí dolních cest močových

původci jsou nejčastěji G- enterokoky

e. colli je nejčastější

dále proteus, klebsielly, enterobakter, pseudomonády

vzácně stafylokoky a streptokokus fecalis

většinou spojeno s rekurentními infekcemi, zvláště u lidí po zásazích do močových cest nebo s vrozenými nebo získanými anomáliemi

hematogenní infekce ledvin je mnohem méně častý, může nastat u septikémie nebo při infekční endokarditidě

ascendentní infekce z dolních cest močových je nejčastější

nejprve nutná adheze bakterií k sliznici urotelu po kolonizaci distální uretry

bakterie se musí udžet svými fimbriemi

dále nutný expanzivní růst až do močového měchýře, nebo zanesení katetrem, při cystoskopii atd.

častěji u žen (kratší uretra, blíže k rektu, insult při styku)

zásadní je inkompetence vesikouretrálního ústí, která umožní bakteriím vzestupnou cestu k ledvinám

při vezikouretrálním refluxu - často vrozená dysfunkce, nebo při poškození míchy, neurogenní dysfunkce měchýře (DM)

při obstrukci močového měchýře snadnější množení bakterií

nástup je většinou náhlý, s bolestí u CV úhlu, systémové příznaky indekce - horečka, slabost...

v moči pyurie, bakteriurie

Dále časté známky postižení měchýře a uretry (dysurie, četnost a naléhavost močení)

i bez ATB léčby bývá málo závažné, do týdne mizívá, většinou postihne jen jednu ledvinu, druhá normálně funguje dál

postihnuta může být jedna nebo obě ledviny

nornální velikosti, nebo zvětšená

charakteristicky nesouvislé žlutavé, vyvýšené abscesy jsou vidět na povrchu

histologicky charakterictický názlez akutní pyelonefritidy je hnisavě nekrotická ložiska nebo abscesy v renálním parenchymu

v počátečních fázích je hnisání v intersticiu, postupně se dostává i do tubulů

rozsáhlé intratubulární infiltráty neutrofilů se dostanou až do sběracích kanálků a jsou důvodem nálezu leukocyturie

typicky glomeruly nejsou postiženy

pokud je obstrukce tak výrazná, že hnis vyplní pánvičky, kalichy a ureter, nastává pyonefróza

nekróza renálních papil je častá u diabetiků, u kterých se rozvine akutní pyelonefritida

také přítomné u chronické intersticiální nefritidy spojené se zneužíváním analgetik (kombinace ischemických a hnisavých nekróz konečků renálních papil. Jsou přítomna šedobílá až žlutá nekrotická ložiska apikálních dvou třetin pyramid.

Konečky papil vykazují typickou koagulační nekrózu s okolním neutrofilním infiltrátem