Patologie jícnu
Z KulanWiki
Obsah |
Vrozené malformace
relativně vzácné
atrézie jícnu - nejčastěji zůžený a neluminizovaný v úrovni bifurkace trachey, často s píštělý
stenóza - častěji vzniká sekundárně, striktury při výraznějším jizvení stěny, např. při těžké chronické ezofagitidě, poleptání, stlačují nádory z okolí
-> mechanická dysfagie
sklerodermie - slabost dolních dvou třetin jícnu s inkompetencí jícnového svěrače, bývá refluxní ezofagitida
Poruchy motility
u motorických dysfagií bývají od počátku stejné potíže s polykáním pevné stravy i tekutin
při podezření na perforaci jícnu/ezofageální píštěle nedávat jako kontrastní látku baryum sulfuricum, ale ve vodě rozpustnou kontrastní látku
dynamická scintigrafie je dobrá volba pro posouzení poruch jícnové motility
Achalazie - porucha inervace jícnu, která vede k zástavě peristaltiky, vypadá jako punčocha
- progredující motorická dysfagie, (zvracení, retrosternální bolest)
- nestejně výrazná dilatace - megaezofagus
průchodnost zlepšují nitráty, ISDN, terapie Botulotoxinem A (chemicky denervuje, ale následná regenerace)
DIVERTIKLY
ohraničené výchlipky tvořené strukturami jeho stěny, vznikají ve 3 lokalizacích:
- Pulzní divertikl - protlačí se celý jícen, kulatý/oválný tvar, v faryngoezofageální junkci nad horním svěračem. Zduření krku po jídle, naplnění divertiklu -> zvracení (riziko aspirace)
- Zenkerův divertikl - při oslabení svaloviny v zadní stěny jícnu, kulatý tvar se stopkou
- Trakční divertikl - ve středním úseku jícnu, tvar nálevkovité výchlipky přední stěny
- Epifrenický divertikl - těsně nad dolním svěračem jícnu, především při poruchách koordinace peristaltiky a relaxaci dolního svěrače
HIÁTOVÁ HERNIE
vysunutí junkce a části žaludku do zadního mediastina, při poruše fixačního aparátu
- Skluzná hernie - nejčastější, dilatovaný zvonovitý útvar nad bránicí, může vést k refluxům
- Paraezofageální hernie - vzácná, prostup kardie do hrudníku
- Smíšená hernie - kombinace, častý reflux a jeho komplikace
Lacerace (Mallory-Weiss syndrom))
podélné lineární trhliny v distálním úseku jícnu a u gastroezofageální junkce. Trhliny nejčastěji postihují sliznici a submukózu, vzácně i hlouběji, případně perforují. Zdroj krvácení. Vznik pravděpodobně mechanickým poškozením (intenzivní zvracení, alkoholici)
Jícnové varixy
dilatované nepravidelné hadovité vény, zejména v submukóze
při portální hypertnzi, u 90% pacientů s jaterní cirhózou, případně jaterní schistomatóza
vykrvácení z jícnových varixů je příčinou smrti poloviny nemocných s pokročilou jaterní cirhózou
Záněty
infekčně - HSC, CMV, kandidóza...
Refluxní ezofagitida - chemicky indukovaný zánět
změny nejvíce v distální části - překrvená sliznice, na povrchu eroze - žlutě povleklé úseky s rudým okrajem, případně až tvorba ulcerací, vazivové ztluštění stěny jícnu s možností stenózy
mikro: reaktivní změny dlaždicového epitelu, rozříčení bazální zónym prodloužení stromálních papil, smíšená zánětlivá infiltrace s příměsí eozinofilů
komplikace: Barrettův jícen - náhrada dlaždicového epitelu terminálního úseku jícnu cylindrickým epitelem s pohádkovými buňkami (intestinální metaplazie) (makroskopicky červené jazyky v distálním jícnu).
nejčastěji vzniká při refluxu (lépe snáší pH)
anciánová modř znázorňuje kyselý hlen
často dysplastické změny na podkladě metaplastických
Je řazen mezi prekancerózy (možnost vzniku adenokarcinomu = Barrettův karcinom)
