Patologie jícnu

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Poruchy motility)
(Poruchy motility)
Řádka 15: Řádka 15:
u motorických dysfagií bývají od počátku stejné potíže s polykáním pevné stravy i tekutin
u motorických dysfagií bývají od počátku stejné potíže s polykáním pevné stravy i tekutin
-
'''Achalazie''' - porucha inervace jícnu, která vede k zástavě peristaltiky
+
'''Achalazie''' - porucha inervace jícnu, která vede k zástavě peristaltiky, vypadá jako punčocha
- progredující motorická dysfagie, (zvracení, retrosternální bolest)
- progredující motorická dysfagie, (zvracení, retrosternální bolest)
Řádka 28: Řádka 28:
ohraničené výchlipky tvořené strukturami jeho stěny, vznikají ve 3 lokalizacích:  
ohraničené výchlipky tvořené strukturami jeho stěny, vznikají ve 3 lokalizacích:  
-
* ''Pulzní divertikl (Zenkerův)'' - v faryngoezofageální junkci nad horním svěračem, při oslabení svaloviny v zadní stěny jícnu. Zduření krku po jídle, naplnění divertiklu -> zvracení (riziko aspirace)  
+
* ''Pulzní divertikl '' - protlačí se celý jícen, kulatý/oválný tvar, v faryngoezofageální junkci nad horním svěračem. Zduření krku po jídle, naplnění divertiklu -> zvracení (riziko aspirace)  
 +
** ''Zenkerův divertikl'' - při oslabení svaloviny v zadní stěny jícnu, kulatý tvar se stopkou
* ''Trakční divertikl'' - ve středním úseku jícnu, tvar nálevkovité výchlipky přední stěny  
* ''Trakční divertikl'' - ve středním úseku jícnu, tvar nálevkovité výchlipky přední stěny  
* ''Epifrenický divertikl'' - těsně nad dolním svěračem jícnu, především při poruchách koordinace peristaltiky a relaxaci dolního svěrače  
* ''Epifrenický divertikl'' - těsně nad dolním svěračem jícnu, především při poruchách koordinace peristaltiky a relaxaci dolního svěrače  

Verze z 22. 6. 2010, 04:10

Obsah

Vrozené malformace

relativně vzácné

atrézie jícnu - nejčastěji zůžený a neluminizovaný v úrovni bifurkace trachey, často s píštělý


stenóza - častěji vzniká sekundárně, striktury při výraznějším jizvení stěny, např. při těžké chronické ezofagitidě, poleptání, stlačují nádory z okolí

-> mechanická dysfagie


sklerodermie - slabost dolních dvou třetin jícnu s inkompetencí jícnového svěrače, bývá refluxní ezofagitida

Poruchy motility

u motorických dysfagií bývají od počátku stejné potíže s polykáním pevné stravy i tekutin

Achalazie - porucha inervace jícnu, která vede k zástavě peristaltiky, vypadá jako punčocha

- progredující motorická dysfagie, (zvracení, retrosternální bolest)

- nestejně výrazná dilatace - megaezofagus

průchodnost zlepšují nitráty, ISDN, terapie Botulotoxinem A (chemicky denervuje, ale následná regenerace)


DIVERTIKLY

ohraničené výchlipky tvořené strukturami jeho stěny, vznikají ve 3 lokalizacích:

  • Pulzní divertikl - protlačí se celý jícen, kulatý/oválný tvar, v faryngoezofageální junkci nad horním svěračem. Zduření krku po jídle, naplnění divertiklu -> zvracení (riziko aspirace)
    • Zenkerův divertikl - při oslabení svaloviny v zadní stěny jícnu, kulatý tvar se stopkou
  • Trakční divertikl - ve středním úseku jícnu, tvar nálevkovité výchlipky přední stěny
  • Epifrenický divertikl - těsně nad dolním svěračem jícnu, především při poruchách koordinace peristaltiky a relaxaci dolního svěrače


HIÁTOVÁ HERNIE

vysunutí junkce a části žaludku do zadního mediastina, při poruše fixačního aparátu

  • Skluzná hernie - nejčastější, dilatovaný zvonovitý útvar nad bránicí, může vést k refluxům
  • Paraezofageální hernie - vzácná, prostup kardie do hrudníku
  • Smíšená hernie - kombinace, častý reflux a jeho komplikace

Lacerace (Mallory-Weiss syndrom))

podélné lineární trhliny v distálním úseku jícnu a u gastroezofageální junkce. Trhliny nejčastěji postihují sliznici a submukózu, vzácně i hlouběji, případně perforují. Zdroj krvácení. Vznik pravděpodobně mechanickým poškozením (intenzivní zvracení, alkoholici)

Jícnové varixy

dilatované nepravidelné hadovité vény, zejména v submukóze

při portální hypertnzi, u 90% pacientů s jaterní cirhózou, případně jaterní schistomatóza

vykrvácení z jícnových varixů je příčinou smrti poloviny nemocných s pokročilou jaterní cirhózou


Záněty

infekčně - HSC, CMV, kandidóza...

Refluxní ezofagitida - chemicky indukovaný zánět

změny nejvíce v distální části - překrvená sliznice, na povrchu eroze - žlutě povleklé úseky s rudým okrajem, případně až tvorba ulcerací, vazivové ztluštění stěny jícnu s možností stenózy

mikro: reaktivní změny dlaždicového epitelu, rozříčení bazální zónym prodloužení stromálních papil, smíšená zánětlivá infiltrace s příměsí eozinofilů

komplikace: Barrettův jícen - náhrada dlaždicového epitelu terminálního úseku jícnu cylindrickým epitelem s pohádkovými buňkami (intestinální metaplazie) (makroskopicky červené jazyky v distálním jícnu).

nejčastěji vzniká při refluxu (lépe snáší pH)

anciánová modř znázorňuje kyselý hlen

často dysplastické změny na podkladě metaplastických

Je řazen mezi prekancerózy (možnost vzniku adenokarcinomu = Barrettův karcinom)

Osobní nástroje