Patofyziologie ledvin
Z KulanWiki
| (Není zobrazeno 7 mezilehlých verzí.) | |||
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
'''Endokrinní funkce ledvin''' | '''Endokrinní funkce ledvin''' | ||
* EPO | * EPO | ||
| - | * trombopoetin | + | * trombopoetin (jinak tvořen hlavně v játrech) |
* kalcitriol | * kalcitriol | ||
| - | * ve stresu ledviny produkují Glc (sice jen asi 10%, ale je to významné) | + | * ve stresu ledviny produkují Glc glukoneogenezou (sice jen asi 10%, ale je to významné) |
* tvorba inzulinázy (při renálním selhávání hyperinzulinémie - pseudodiabetes) | * tvorba inzulinázy (při renálním selhávání hyperinzulinémie - pseudodiabetes) | ||
| - | normálně ledviny pracují | + | normálně ledviny pracují při systolickém tlaku 80 - 180 mmHg |
klesne-li tlak kre pod 60 mmHg, filtrace ustává | klesne-li tlak kre pod 60 mmHg, filtrace ustává | ||
| Řádka 22: | Řádka 22: | ||
na udržení homeostázy stačí 1 milion nefronů (50% ledvin) | na udržení homeostázy stačí 1 milion nefronů (50% ledvin) | ||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| Řádka 37: | Řádka 34: | ||
| - | adaptace ledviny na respirační alkalózu vylučováním více bikarbonátů výměnou za chloridy a alkalizují tak moč (a tím | + | adaptace ledviny na respirační alkalózu vylučováním více bikarbonátů výměnou za chloridy a alkalizují tak moč (a tím normalizují vnitřní prostředí). Nutný dostatek chloridů (např. po zvracení je chloridů málo) |
| + | |||
| + | plazma skimming - při filtraci částečně oddělí buněčné a plazmatické složky krve v důsledku kolmých odstupů kapilár | ||
== Selhání ledvin == | == Selhání ledvin == | ||
| Řádka 57: | Řádka 56: | ||
| - | Místo měření GFR se odhaduje - '''eGFR''' | + | Místo měření GFR se odhaduje - '''eGFR''' (měření clearance kreatininu není přesnější než odhady) |
Godfrost-Gault - dle věku, hmotnosti, pohlaví | Godfrost-Gault - dle věku, hmotnosti, pohlaví | ||
| Řádka 68: | Řádka 67: | ||
'''s-urea''' - zvyšuje konzumace bílkovin (gulášový efekt), zvyšuje katabolizmus, zvyšuje při krvácení do GIT, zvýšený při zvýšeném ADH (ten ureu reabsorbuje) | '''s-urea''' - zvyšuje konzumace bílkovin (gulášový efekt), zvyšuje katabolizmus, zvyšuje při krvácení do GIT, zvýšený při zvýšeném ADH (ten ureu reabsorbuje) | ||
| - | '''s-kreatinin''' - | + | '''s-kreatinin''' - záleží na objemu svalstva |
| - | [[category: | + | [[category:Nefrologie]] |
Aktuální verze z 3. 6. 2018, 21:21
Endokrinní funkce ledvin
- EPO
- trombopoetin (jinak tvořen hlavně v játrech)
- kalcitriol
- ve stresu ledviny produkují Glc glukoneogenezou (sice jen asi 10%, ale je to významné)
- tvorba inzulinázy (při renálním selhávání hyperinzulinémie - pseudodiabetes)
normálně ledviny pracují při systolickém tlaku 80 - 180 mmHg
klesne-li tlak kre pod 60 mmHg, filtrace ustává
a. afferens - dilatace vyvolána prostaglandiny uvolňovanými z mesangia
Beyersův reflex - zvýšení tlaku vede k vazokonstrikci
a. efferens - průtok je řízen angiotensinem II a angiotensinem I
na udržení homeostázy stačí 1 milion nefronů (50% ledvin)
nejdůležitějším regulátorem tvorby a sekrece aldosteronu je angiotensin II, je to nejsilnější vazokonstriktor
zdravá ledvina snadněji zvládne nadbytek vody než její nedostatek, těžce postižené ledviny jsou ale citlivé na převodnění
adaptace ledviny na respirační acidózu prostřednictvím stimulace aktivity glutaminázy v proximálním tubulu ledvin, výsledkem je větši nabídka amoniaku, který ve sběrných kanálcích vychytává ionty a tím zvyšuje celkové množství secernovaných H+ (tato adaptace
trvá 3 - 5 dní) (současněse zvýší nabídka glutaminu z jater)
adaptace ledviny na respirační alkalózu vylučováním více bikarbonátů výměnou za chloridy a alkalizují tak moč (a tím normalizují vnitřní prostředí). Nutný dostatek chloridů (např. po zvracení je chloridů málo)
plazma skimming - při filtraci částečně oddělí buněčné a plazmatické složky krve v důsledku kolmých odstupů kapilár
Selhání ledvin
1. hodnotí se diuréza - anurie, oligurie x normální diuréza
2. hodnocení GFR
clearance - jaký objem plazmy byl očištěn od dané látky (např. 10 litrů za 10 hodin)
clearance urey nevyhovuje kvůli reabsorpci a exkreci
clearance kreatininu zahrnuje tubulární sekreci, která je významná při selhávání ledvin, navíc se kreatinin vylučuje i do střeva
inulin je drahý, běžně se nepoužívá
také lze zjistit radiofarmakem
Místo měření GFR se odhaduje - eGFR (měření clearance kreatininu není přesnější než odhady)
Godfrost-Gault - dle věku, hmotnosti, pohlaví
MDRD - modification of diet in renal disease - věk, rasa, pohlaví, s-kreatinin
V praxi se často jen měří sérové hodnoty, jejich vzestup je ale nelineární (malé snížení je velký rozdíl, pak už je pozdě), ovlivněn řadou faktorů
s-urea - zvyšuje konzumace bílkovin (gulášový efekt), zvyšuje katabolizmus, zvyšuje při krvácení do GIT, zvýšený při zvýšeném ADH (ten ureu reabsorbuje)
s-kreatinin - záleží na objemu svalstva
