Neisseria meningitidis

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
 
(Nejsou zobrazeny 4 mezilehlé verze.)
Řádka 5: Řádka 5:
kataláza +, oxidáza +  
kataláza +, oxidáza +  
-
okyseluje sacharidy bez tvorby plynu  
+
okyseluje sacharidy ('''g'''lukózu i '''m'''altózu) bez tvorby plynu  
nejdůležitějším antigenem je pouzderný polysacharid (protektivní) faktor virulence  
nejdůležitějším antigenem je pouzderný polysacharid (protektivní) faktor virulence  
Řádka 11: Řádka 11:
přirozený primární patogen pouze pro člověka  
přirozený primární patogen pouze pro člověka  
-
často se vyskytuje v nasofaryngu (odtud může proniknout do krve)
+
často se vyskytuje v nasofaryngu (odtud může proniknout do krve), asi 5% populace jsou asymptomatičtí přenašeči
 +
 
 +
(nevíce u náctiletých s vrcholem kolem 19 let - kolonizováno až 24 %)
kapénková infekce  
kapénková infekce  
-
'''velmi účinný endotoxin''' - sklon k DIC
+
'''velmi účinný endotoxin''' - sklon k DIC, způsobuje krvácení, '''petechie'''
 +
 
 +
'''IgA1-proteáza''' - štěpí IgA
'''meningokoková sepse''' - nejzávažnější forma, postihuje cca 25% pacientů, smrtnost je také cca 25%  
'''meningokoková sepse''' - nejzávažnější forma, postihuje cca 25% pacientů, smrtnost je také cca 25%  
-
začátek má nespecifické projevy: teploty, únavnost, bolesti kloubů a svalů, poměrně brzy se objeví petechie na trupu a DKK, časem splývají do sufuzí (DIC)  
+
začátek má nespecifické projevy: teploty, únavnost, bolesti kloubů a svalů, poměrně brzy se objeví '''petechie''' na trupu a DKK, časem splývají do sufuzí (DIC)  
-
progrese do sepse je rychlá - tachykardie, tachypnoe, hypotenze  
+
progrese do sepse je rychlá - '''tachykardie''', tachypnoe, '''hypotenze'''
u neléčených pacientů se většinou záhy dostaví septický šok - chladná, opocená, mramorová kůže, cyanóza, hypotenze, poruchy vědomí  
u neléčených pacientů se většinou záhy dostaví septický šok - chladná, opocená, mramorová kůže, cyanóza, hypotenze, poruchy vědomí  
Řádka 33: Řádka 37:
'''meningokoková meningitida''' - tvoří také cca 25%, smrtnost je nízká  
'''meningokoková meningitida''' - tvoří také cca 25%, smrtnost je nízká  
-
po úvodních nespecifických chřipkovitých příznacích se rozvíjí bolesti hlavy, zvracení, meningeální příznaky, neklid až porucha vědomí, křeče  
+
po úvodních nespecifických chřipkovitých příznacích se rozvíjí bolesti hlavy, zvracení, meningeální příznaky, neklid až porucha vědomí, křeče, petechie
Řádka 39: Řádka 43:
méně závažné než u pacientů s převládajícími příznaky sepse  
méně závažné než u pacientů s převládajícími příznaky sepse  
 +
 +
u kojenců - vypouklá fontanela, u starších dětí již poziitivní klasické meningeální příznaky
Řádka 53: Řádka 59:
odběr krve a hemokultury (PCR) pokud možno před podáním ATB  
odběr krve a hemokultury (PCR) pokud možno před podáním ATB  
 +
 +
kultivace na VCN čokoládovém agaru (vankomycin (G+) - kolistin (G-) - nystatin (mykózy)) + CO<sub>2</sub>
 +
 +
(na tomto agaru rostou jenom neisserie, dále rozlišení že jen n. meningitidis zkvašuje maltózu)
Lumbální punkce je nezbytná pro potvrzení diagnózy
Lumbální punkce je nezbytná pro potvrzení diagnózy
Řádka 63: Řádka 73:
2. adekvátní oxygenace
2. adekvátní oxygenace
-
3. ATB - úvodním lékem je ceftriaxon, po potvrzení diagnózy se přechází na penicilin G, ev. při alergii chloramfenikol, , glukokortikoidy
+
3. ATB - úvodním lékem je [[Antibiotika#Cefalosporiny|ceftriaxon]], po potvrzení diagnózy se přechází na [[Antibiotika#Peniciliny|penicilin G]], ev. při alergii [[Antibiotika#Chloramfenikol|chloramfenikol]], glukokortikoidy
[[category:Infekce]]
[[category:Infekce]]

Aktuální verze z 16. 1. 2022, 17:15

G- diplokoky, opouzdřené, při infekci žijí uvnitř fagocytů

striktně aerobní, kultivačně náročná

kataláza +, oxidáza +

okyseluje sacharidy (glukózu i maltózu) bez tvorby plynu

nejdůležitějším antigenem je pouzderný polysacharid (protektivní) faktor virulence

přirozený primární patogen pouze pro člověka

často se vyskytuje v nasofaryngu (odtud může proniknout do krve), asi 5% populace jsou asymptomatičtí přenašeči

(nevíce u náctiletých s vrcholem kolem 19 let - kolonizováno až 24 %)

kapénková infekce

velmi účinný endotoxin - sklon k DIC, způsobuje krvácení, petechie

IgA1-proteáza - štěpí IgA


meningokoková sepse - nejzávažnější forma, postihuje cca 25% pacientů, smrtnost je také cca 25%

začátek má nespecifické projevy: teploty, únavnost, bolesti kloubů a svalů, poměrně brzy se objeví petechie na trupu a DKK, časem splývají do sufuzí (DIC)

progrese do sepse je rychlá - tachykardie, tachypnoe, hypotenze

u neléčených pacientů se většinou záhy dostaví septický šok - chladná, opocená, mramorová kůže, cyanóza, hypotenze, poruchy vědomí

DIC vede až k fulminantní purpuře, spojená s krvácením z předchozích vpichů a spontánně ze sliznic

většinou dojde k multiorgánovému selhání (Waterhouse-Fridrichson - krvácení do nadledvin a parenchymových orgánů)


meningokoková meningitida - tvoří také cca 25%, smrtnost je nízká

po úvodních nespecifických chřipkovitých příznacích se rozvíjí bolesti hlavy, zvracení, meningeální příznaky, neklid až porucha vědomí, křeče, petechie


smíšená forma - sepse + meningitida - nejčastější (cca 50%), smrtnost kolem 10%

méně závažné než u pacientů s převládajícími příznaky sepse

u kojenců - vypouklá fontanela, u starších dětí již poziitivní klasické meningeální příznaky


vzácnější projevy:

  • meningokokcémie
  • purulentní artritida, perikarditida nebo pleuritida
  • pneumonie
  • konjunktivitida, uretritida


Dg:

úvodní diagnostika je pouze klinická

odběr krve a hemokultury (PCR) pokud možno před podáním ATB

kultivace na VCN čokoládovém agaru (vankomycin (G+) - kolistin (G-) - nystatin (mykózy)) + CO2

(na tomto agaru rostou jenom neisserie, dále rozlišení že jen n. meningitidis zkvašuje maltózu)

Lumbální punkce je nezbytná pro potvrzení diagnózy


Terapie:

1. stabilizace oběhu

2. adekvátní oxygenace

3. ATB - úvodním lékem je ceftriaxon, po potvrzení diagnózy se přechází na penicilin G, ev. při alergii chloramfenikol, glukokortikoidy

Osobní nástroje