Nauzea a zvracení

Z KulanWiki

Verze z 3. 6. 2018, 21:11; Kulan (diskuse | příspěvky)
(rozdíl) ← Starší verze | zobrazit aktuální verzi (rozdíl) | Novější verze → (rozdíl)
Přejít na: navigace, hledání

Přístup k pacientovi

Anamnéza:

  • délka obtíží
  • souvislost s jídlem
  • změny hmotnosti
  • příměs krve
  • bolesti břicha
  • četnost
  • schopnost přijímat tekutiny
  • teplota
  • proběhlé operace


Dif. dg:

  • meningitida
  • apendicitis
  • cholecystitis
  • Addisonská krize
  • porfyrie
  • achalázie jícnu, jícnové divertikly
  • gastroparéza (DM)
  • Crohn
  • mezenteriální ischemie
  • hyper/hypotyreóza
  • nitrolební proces
  • migréna
  • Meniér


projektilové zvracení - u nitrolební hypertenze

ruminace (merycismus) - regurgitace obsahu ze žaludku do úst s následným opakovaným žvýkáním, polykáním, často opakovaně, během jídla, po jídle

regurgitace - vystříknutí žaludečního obsahu bez průvodné nauzey neb násilným stahem břišních svalů

anorexie - ztráta chuti

miserére - zvracení fekálního obsahu (obstrukce distální části tenkého střeva) - fekulentní zvracení


Zvracecí reflex - 2 velká centra v CNS

cyklické zvracení - diskrétní epizody nauzey a zvracení u dětí kolem 5 let, trvání 20 hodin, cca 8 atak/rok


a) centrum zvracení - v medulární ventrikulární formaci, stimuly jsou - iritace žaludku, distenze prázdného traktu, léky

b) chemoreceptorové spouštěcí centrum - vestiub


Z chemoreceptorů (alkohol, emetika) jdou do centra zvracení signály přes serotonin a dopamin (terapie antogonisté dopaminových D2 receptorů a serotononových 5-HT3 receptorů)

Z kůry (psychika, migrény) jdou do centra zvracení signály přes acetylcholin

z vestibulárního aparátu (kinetické podněty) jdou signály přes acetylcholin a histamin (histaminové H1 receptory)

z žaludku a jícnu jdou informace přes serotonin a histamin (terapie serotononových 5-HT3 receptorů


Antiemetika

- rozdělení podle mechanizmu, transmiteru

  • serotonin - antagonisté 5-HT3 receptorů - setrony ondasetron, granisetron
  • histamin - antagonisté H1 receptorů - moxastin, difenylhyramin
  • dopamin - antagonisté D2 receptorů - typu neuroleptik - prochlorpromazin a typu prokinetik metoklopramid
  • acetylcholin - anticholinergika - skopolamin, atropin


SETRONY

blokují jeden z podtypů serotoninových receptorů, jsou to nejúčinější antiemetika, blokují vzruch jak v periferii GIT, tak v centru zvracení

ondasetron - kompetitivní vazba, může být vytěsněn silným podnětem

granisetron - nekompetitivní, silnější vazba

palonosetron - nekompetitivní, nejspolehlivější a nejdelší účinek (5 dnů)

NÚ: bolesti hlavy, poruchy motility střev (zejm. zácpa, abd. křeče, průjem), únavnost, spavost i nespavost

indikovány při zvracení v onkologii


ANTAGONISTÉ NEUROKININŮ

aprepitant - kombinovaný efekt: antagonista substance P + inhibitor 5-HT3R

má výrazný antiemetický efekt, potencuje efekt setronů, indikován při zvracení v onkologii


královská kombinace u torpidního zvracení = setron + dexametason + aprepitant


ANTAGONISTÉ HISTAMINOVÝCH H1 RECEPTORŮ

účinně tlumí podněty z vestibul aparátu, léčba kinetóz, ev. i závratí

NÚ: spavost, sucho v ústech

moxastin (kinedril), embramin, difenylhydramin


ANTAGONISTÉ DOPAMINOVÝCH D2 R

tlumí především emetické podněty z periferie GIT

mají prokinetické vlastnosti - zvyšují motilitu GIT, nebo psychosedativní efekt

metoklopramid, domperidon

thietylperazin (Torecan) - antiemetikum s komplexním efektem, způsobuje též psychosedaci, blokáda více receptorů, dopaminových D2, histaminových H1 a muskarinových. Výrazný antiemetický a antivertiginózní účinek


prochlorperazin

Osobní nástroje