Nádory plic
Z KulanWiki
m (Stránka Karcinom plic přemístěna na stránku Nádory plic) |
|||
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
| + | |||
| + | == Benigní nádory plic == | ||
| + | |||
| + | nejsou časté | ||
| + | |||
| + | '''dlaždicový papilom''' - z povrchového epitelu | ||
| + | |||
| + | '''adenomy''' - z bronchiálních žlázek | ||
| + | |||
| + | |||
| + | == Prekurzorové léze == | ||
| + | |||
| + | '''dysplazie metaplastického dlaždicového epitelu''' | ||
| + | |||
| + | '''CIS''' | ||
| + | |||
| + | '''atypická adenomatózní hyperplazie''' | ||
| + | |||
| + | '''difúzní''' | ||
| + | |||
| + | |||
| + | == Paraneoplastické syndromy == | ||
| + | |||
| + | projevují se u 1 - 10% ca plic | ||
| + | |||
| + | '''Paraneoplastický syndrom I''' - produkce různých polypeptidů (ACTH - Cushing), (ADH - hyponatrémie), (PTH, 5-HT)... | ||
| + | |||
| + | '''Paraneoplastický syndrom II''' - vzdálené působení | ||
| + | * Lambert-Eatonův myastenický syndrom | ||
| + | * periferní neuropatie | ||
| + | * hypertrofická plicní osteoartropatie - paličkovité prsty s bolestmi | ||
| + | * Hornerova trias - pokud na ní tlačí ''Pancoastův tumor'' | ||
| + | |||
| + | |||
| + | == Karcinom plic == | ||
| + | |||
bronchogenní karcinom je v ČR nejčastěji se vyskytujícím zhoubným nádorem | bronchogenní karcinom je v ČR nejčastěji se vyskytujícím zhoubným nádorem | ||
| - | je příčinou téměř 1/3 všech | + | je příčinou téměř 1/3 všech smrtí na zhoubné nádory |
abnormality jsou nejčastěji u chromozomů | abnormality jsou nejčastěji u chromozomů | ||
| Řádka 24: | Řádka 60: | ||
- dušnost většinou v pokročilých stádiích onemocnění, způsobena útlakem bronchu nádorem, zvětšenou lymfatickou uzlinou | - dušnost většinou v pokročilých stádiích onemocnění, způsobena útlakem bronchu nádorem, zvětšenou lymfatickou uzlinou | ||
| - | - útlakem také může vzniknout syndrom horní duté žíly | + | - útlakem také může vzniknout syndrom horní duté žíly (obrovský otok hlavy, prosáknutí spojivek) -> kortikoidy, ozáření.. |
- při postižení mediastinálních uzlin nádorovým procesem dochází tlakem na n. recurrens k paréze hlasových vazů (chrapot) | - při postižení mediastinálních uzlin nádorovým procesem dochází tlakem na n. recurrens k paréze hlasových vazů (chrapot) | ||
| - | - postižení sympatiku - Hornerova trias (ptóza, mióza, enoftalmus) vzniká při lokalizaci nádoru ve vrcholu | + | - postižení sympatiku - Hornerova trias (ptóza, mióza, enoftalmus) vzniká při lokalizaci nádoru ve vrcholu plíce (Pancoastův tumor) |
- invaze do perikardu může vést k arytmiím, známkám srdečního selhání nebo perikarditidy | - invaze do perikardu může vést k arytmiím, známkám srdečního selhání nebo perikarditidy | ||
| + | |||
| + | - metastázy často do nadledvinek (proto po CT plic a nálezu karcinomu se dělá CT nadledvinek pro metastázy) | ||
| Řádka 41: | Řádka 79: | ||
| - | + | '''Histopatologie''' | |
| - | + | ||
| - | + | '''Nemalobuněčné karcinomy''': - spíše tendence k lokoregionálnímu šíření - lymfogenně, mají nižší růstovou aktivitu | |
| - | + | chirurgie, radioterapie | |
| - | '''adenokarcinom''' (15 - 35%) | + | * '''dlaždicobuněčný karcinom''' (35 - 65%) - typicky u kuřáků, invazivní, vzniká nejčastěji v hilu. Má solidní hnízda a pruhy buněk s obšírnou cytoplazmou, můstky, keratinové perly. Makroskopicky jsou nakonec patrny kaverny - vznikají dutiny rozpadem nekrózy |
| + | * '''adenokarcinom''' (15 - 35%) - mohou být z bronchů i z plicního parenchymu, nekuřáci mají nejvíce tento. Roste pomalu, ale metastazuje dříve. Je ho více typů, podle toho z jakých žlázek pochází (acinární, papilární, bronchoalveolární - ten nahrazuje původní alveolární výstelku, struktura plic je obže zachovalá, ale nemohou fungovat) | ||
| + | * '''velkobuněčné karcinomy''' (5 - 20%) - špatně diferencovaný, neprodukuje hlen, metastazuje do jater, mozku | ||
| - | |||
chemoterapeutika: | chemoterapeutika: | ||
| + | * PG - cisplatina, gemcitabin | ||
| + | * PV - cisplatina, vinorelbin | ||
| + | * CP - karboplatina, paklitaxel | ||
| + | * PD - cisplatina, docetaxel | ||
| - | |||
| - | + | '''Malobuněčné karcinomy''': | |
| - | + | '''malobuněčné karcinomy''' (19 - 35%) - jsou agresivnější, mají tendenci k časnému regionálnímu i vzdálenému, hlavně hematogenně ('''CNS''', plíce, játra, nadledviny, kosti, kůže) metastazování - je ze všech nejmalignější | |
| - | + | má vysokou spojitost s kouřením, může vyrůstat centrálně nebo na periferii | |
| + | je to neuroendokrinní nádor (časté paraneoplastické syndromy) - má neurosekreční granula (barvitelná Ig proti membránám - '''chromograninem''') | ||
| + | malé buňky připomínají oves - ''ovískový karcinom'' | ||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
u neléčených medián přežití kolem 12 týdnů, při terapii 14 - 20 týdnů | u neléčených medián přežití kolem 12 týdnů, při terapii 14 - 20 týdnů | ||
| Řádka 76: | Řádka 116: | ||
PE - cisplatina, etoposid | PE - cisplatina, etoposid | ||
| - | CDE - cisplatina, adriamycin, etoposid | + | CDE - cisplatina, adriamycin, etoposid |
| + | |||
| + | |||
| + | |||
| + | == Neuroendokrinní tumory == | ||
| + | tumory buněk co jsou normálně v bronších | ||
| + | |||
| + | * malobuněčný karcinom (nejhorší z nich) | ||
| + | * tumorlet - lokální hyperplazie, např. při chronických fibrózních procesech, tvoří solidní hnízda ovískových buněk | ||
| + | * '''typickýkarcinoid''' - vyrůstá z velkých bronchů, tvoří polypoidní útvary, endobronchiálně, polypózně, chromogranin | ||
| + | * '''netypický karcinoid''' - subpleurální, často vícečetně, mitózy, atypie, mohu být nekrózy, horší prognóza,m obtížná predikce | ||
| + | |||
[[category:Nádory]] [[category:Dušnost a bolest na hrudi]] | [[category:Nádory]] [[category:Dušnost a bolest na hrudi]] | ||
Verze z 3. 5. 2010, 17:28
Obsah |
Benigní nádory plic
nejsou časté
dlaždicový papilom - z povrchového epitelu
adenomy - z bronchiálních žlázek
Prekurzorové léze
dysplazie metaplastického dlaždicového epitelu
CIS
atypická adenomatózní hyperplazie
difúzní
Paraneoplastické syndromy
projevují se u 1 - 10% ca plic
Paraneoplastický syndrom I - produkce různých polypeptidů (ACTH - Cushing), (ADH - hyponatrémie), (PTH, 5-HT)...
Paraneoplastický syndrom II - vzdálené působení
- Lambert-Eatonův myastenický syndrom
- periferní neuropatie
- hypertrofická plicní osteoartropatie - paličkovité prsty s bolestmi
- Hornerova trias - pokud na ní tlačí Pancoastův tumor
Karcinom plic
bronchogenní karcinom je v ČR nejčastěji se vyskytujícím zhoubným nádorem
je příčinou téměř 1/3 všech smrtí na zhoubné nádory
abnormality jsou nejčastěji u chromozomů
delece chromozomu 3p se objevují u téměř všech malobuněčných a většiny nemalobuněčných karcinomů
mutace p53 se objevuje u 80% malobuněčných a 50% nemalobuněčných karcinomů
Klinické projevy:
- nejčastějším prvním příznakem je kašel (50 - 75% nemocných)
- nejprve většinou suchý a dráždivý, postupně při zánětlivých komplikacích produktivní
- většinou vzniká u kuřáků, kteří už stejně chronickým kašlem trpí, tam je důležitá změna frekvence a charakteru kašle
- hemoptýza se objevuje u 20 - 30%
- bolest na hrudi taktéž v 20 - 30% (způsobena přímou invazí nádoru do pleury nebo hrudní stěny)
- dušnost většinou v pokročilých stádiích onemocnění, způsobena útlakem bronchu nádorem, zvětšenou lymfatickou uzlinou
- útlakem také může vzniknout syndrom horní duté žíly (obrovský otok hlavy, prosáknutí spojivek) -> kortikoidy, ozáření..
- při postižení mediastinálních uzlin nádorovým procesem dochází tlakem na n. recurrens k paréze hlasových vazů (chrapot)
- postižení sympatiku - Hornerova trias (ptóza, mióza, enoftalmus) vzniká při lokalizaci nádoru ve vrcholu plíce (Pancoastův tumor)
- invaze do perikardu může vést k arytmiím, známkám srdečního selhání nebo perikarditidy
- metastázy často do nadledvinek (proto po CT plic a nálezu karcinomu se dělá CT nadledvinek pro metastázy)
Dg.
nezbytná cytologická nebo histologická verifikace a určení rozsahu onemocnění (získaná při bronchoskopii)
+ zadopřední a boční RTG snímek hrudníku + CT
Histopatologie
Nemalobuněčné karcinomy: - spíše tendence k lokoregionálnímu šíření - lymfogenně, mají nižší růstovou aktivitu
chirurgie, radioterapie
- dlaždicobuněčný karcinom (35 - 65%) - typicky u kuřáků, invazivní, vzniká nejčastěji v hilu. Má solidní hnízda a pruhy buněk s obšírnou cytoplazmou, můstky, keratinové perly. Makroskopicky jsou nakonec patrny kaverny - vznikají dutiny rozpadem nekrózy
- adenokarcinom (15 - 35%) - mohou být z bronchů i z plicního parenchymu, nekuřáci mají nejvíce tento. Roste pomalu, ale metastazuje dříve. Je ho více typů, podle toho z jakých žlázek pochází (acinární, papilární, bronchoalveolární - ten nahrazuje původní alveolární výstelku, struktura plic je obže zachovalá, ale nemohou fungovat)
- velkobuněčné karcinomy (5 - 20%) - špatně diferencovaný, neprodukuje hlen, metastazuje do jater, mozku
chemoterapeutika:
- PG - cisplatina, gemcitabin
- PV - cisplatina, vinorelbin
- CP - karboplatina, paklitaxel
- PD - cisplatina, docetaxel
Malobuněčné karcinomy:
malobuněčné karcinomy (19 - 35%) - jsou agresivnější, mají tendenci k časnému regionálnímu i vzdálenému, hlavně hematogenně (CNS, plíce, játra, nadledviny, kosti, kůže) metastazování - je ze všech nejmalignější
má vysokou spojitost s kouřením, může vyrůstat centrálně nebo na periferii
je to neuroendokrinní nádor (časté paraneoplastické syndromy) - má neurosekreční granula (barvitelná Ig proti membránám - chromograninem)
malé buňky připomínají oves - ovískový karcinom
u neléčených medián přežití kolem 12 týdnů, při terapii 14 - 20 týdnů
k léčbě se přistupuje jako k systémovému onemocnění
vždy primárně kombinovaná chemoterapie:
PE - cisplatina, etoposid
CDE - cisplatina, adriamycin, etoposid
Neuroendokrinní tumory
tumory buněk co jsou normálně v bronších
- malobuněčný karcinom (nejhorší z nich)
- tumorlet - lokální hyperplazie, např. při chronických fibrózních procesech, tvoří solidní hnízda ovískových buněk
- typickýkarcinoid - vyrůstá z velkých bronchů, tvoří polypoidní útvary, endobronchiálně, polypózně, chromogranin
- netypický karcinoid - subpleurální, často vícečetně, mitózy, atypie, mohu být nekrózy, horší prognóza,m obtížná predikce
